摘要：探讨带状疱疹患者急性疼痛强度与人口学资料及临床特征的相关性。方法：采用回顾性分析的方法，选取新疆维吾尔自治区维吾尔医医院皮肤科诊断为带状疱疹的患者200名，采用视觉模拟评分法评定患者疼痛程度，并收集患者临床资料和人口统计学数据，采用单样本K-S检验、M-W检验和多个样本的K-W检验及Spearman相关系数分析其相关性。结果：患者急性疼痛的平均得分为（56.8±24.6）分，急性疼痛的强度与患者年龄、性别、吸烟史、有无免疫抑制、有无前驱期及其持续时间呈显著相关，差异均有统计学意义（P< 0.05）。而患者体重指数、有无糖尿病史和发病部位与疼痛强度无关，差异无统计学意义（P> 0.05)。结论：带状疱疹患者的年龄、性别、吸烟、免疫抑制状态、前驱期的存在和持续时间是带状疱疹急性疼痛强度的主要相关因素。
关键字： 带状疱疹 疼痛强度 相关因素
带状疱疹（Herpes zoster，HZ）是由水痘带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，多发于老年人群[1]。HZ最常见的并发症为带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），其疼痛强度、特征和持续时间在不同患者间存在一定的差异。多数研究者将PHN分为急性（皮疹发作后30天内发生的疼痛）、亚急性（疼痛持续30～120天）和慢性（疼痛持续120天以上）三个阶段[2]。先前的研究虽已总结了影响 PHN 发病的相关危险因素[3]，但从人口统计学方面分析其危险因素的报道较少。因此，明确这些危险因素与人口统计学和临床特征间的关系有助于更好地了解疼痛的自然史和发病机制，对于改善PHN 患者生存状态意义重大。本研究旨在探讨HZ感染患者的急性疼痛严重程度与人口统计学变量和临床特征之间的关系，为进一步制定有效的治疗措施提供依据。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用横断面研究方法，于2017年3月至2019年1月在新疆维吾尔医院皮肤病科和传染病诊所调查200名患者。其中男性115例（51.6%），女性85例（48.4%）。患者平均年龄为（53.9±18.6）岁，平均体重指数为（26.4±4.3）。有16.6%的人患有糖尿病，7.2%的人有免疫抑制状态（指有恶性肿瘤且接受细胞毒性药物，或口服皮质醇类药物）。所有受试者在入组前均签署知情同意书。
1.2 纳入标准
成年患者（≥18岁），明确诊断为HZ，发病7天内且临床表现典型的患者。
1.3 排除标准
临床表现不典型者，无疼痛者或使用疼痛抑制药物（三环抗抑郁药、抗癫痫药物、阿片类镇痛药）的患者，沟通障碍及其他神经功能障碍患者。
1.4 伦理原则
该研究方案得到了新疆维吾尔自治区维吾尔医医院研究委员会和伦理委员会的批准。
1.5 研究方法
收集所有入组患者年龄、性别、体重指数、吸烟状况（吸烟时间至少6个月，每天吸三支烟）、发病部位和前驱疼痛史（发生、持续时间）等信息。记录患者的基本医疗状况，包括糖尿病和免疫状态。
1.6 评价指标
采用视觉模拟疼痛量表（visual analog scale,VAS）评定HZ患者急性疼痛的严重程度，疼痛范围从“0=无疼痛”到“100mm=重度疼痛”。疼痛强度分为：0-4 mm表示无疼痛、5-44 mm表示轻度疼痛、45-74 mm表示中度疼痛和75-100 mm表示剧烈疼痛，无法忍受，严重影响工作和学习。
1.7 统计学处理
采用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，两组比较用 t 检验，计数资料以率（%）表示。P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1 疼痛严重程度与人口学资料间的关系
患者急性疼痛的平均强度为（56.8±24.6）分。疼痛强度中轻度占32.3%，中度占36.8%，重度占30.9%。急性疼痛的严重程度与年龄、性别、吸烟和免疫缺陷状态显著相关（P<0.05），与体重指数、有无糖尿病无显著相关性（P>0.05），见表1。
注：a四分位数间距，bMann-Whitney分析，cSpearman的rho相关系数析, dKruskal-Wallis测试
2.1 疼痛严重程度与临床特征的相关性
200例患者中最常见的疱疹部位是胸部（n=67，33.5%），其次是三叉神经（n=50，25.0%）和骶尾部（n=35，17.5%）。有前驱疼痛史的患者占多数（76.0%）。64.5%的患者前驱疼痛持续时间<3天，平均持续时间为（3.3±2.0）天。急性疼痛的严重程度与疱疹前驱期及其持续时间（p=0.001）有显著的相关性（r a=0.173，p=0.028），但与发生疱疹部位无关（p=0.667）。见表2。
注：a四分位数间距，bMann-Whitney分析，cSpearman的rho相关系数析, dKruskal-Wallis测试
3 讨论
HZ作为一种病毒感染性皮肤病，是由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，导致沿神经支配的皮肤区发生带状排列的成簇疱疹，伴有刺痛，症情严重，难以忍受，常并发神经痛。愈后仍遗留较长时间的PHN [4]。本研究中，HZ急性疼痛强度与患者性别、年龄呈正相关，这与王秋石等学者的报道结果一致[5]，即女性患者疼痛强度比男性患者更明显，可能与女性患者女性对疼痛的感知更为强烈，比起男性更有诉说疼痛倾向有关。其次，患者年龄越大，疼痛越严重，可能与老年患者机体免疫功能低下，神经一旦受损，机体自身修复能力较弱有关，但对于80岁以上高龄患者，疼痛强度反而降低，可能与他们的痛阈降低有关。吸烟是引起HZ患者剧烈疼痛的一个重要危险因素。Parruti G等人对441名意大利HZ患者的研究也表明，吸烟史是导致严重疼痛的一个重要危险因素[5]。研究还显示，HZ好发于免疫功能低下的患者，但急性疼痛强度与免疫抑制状态呈负相关[6]。另外，患者有前驱疼痛及其持续时间与急性疼痛强度显著相关，是急性HZ疼痛强度的独立危险因素[7]。其他与急性疼痛强度无关的变量包括疱疹部位、体重指数和糖尿病。这一发现在其他研究中尚未报道。
综上所述，本研究显示，年龄、性别、吸烟史、免疫抑制状态、前驱期的存在和持续时间是影响急性HZ患者疼痛强度的主要相关因素。特别是年龄和HZ前驱期，是发生PHN的危险因素，所以临床医师应从急性期入手，对患者及早作PHN的危险因素分析，早发现，早治疗，从而控制疾病的发病率及疼痛强度，最大限度地防止PHN 的发生[8]。吸烟作为疼痛严重程度的一个新的预测指标需要更多的关注和进一步研究。
4 参考文献
[1]BaderM.S.Herpeszoster:Diagnostic,therapeuticandpreventiveapproaches[J].Postgraduate Medicine, 2013,125(5):78–91.
[2]Cohen J. I. (2013). Clinical practice:Herpes zoster[J].The New England Journal of Medicine, 369(3), 255–263.
[3]Forbes H. J, Thomas S. L, Smeeth L, et al. A systematic review and meta-analysis ofrisk factorsfor postherpetic neuralgia[J].Pain,2016 ,157(1):30–54.
[4]王秋石, 崔文瑶, 姜艳华,等.带状疱疹并发神经痛患者危险因素的相关研究[J].现代生物医学进展,2013.13(16):3079-3081.
[5] Predictors of postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster: a pooled analysis of prospective cohort studies from North and Latin America and Asia[J]. International Journal of Infectious Diseases, 2015, 34:126-131.
[6] 李辉. CT引导下胸交感神经射频热凝术治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J]. 中国实用医药, 2018.
[7] Dworkin R. H, Nagasako E. M.Johnson R. W,et al. Acute paininherpes zoster: The famciclovir database project[J].Pain, 2001:94(1):113–119.
[8] Forbes H. J, Thomas S. L, Smeeth L,et al. A systematic review and Meta-analysis ofrisk factorsfor postherpetic neuralgia.Pain, 2016,157(1):30–54.
论文作者:热依汗古丽·马木提, 拉比巴·热斯巴依瓦
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：疼痛论文; 患者论文; 带状疱疹论文; 强度论文; 前驱论文; 统计学论文; 因素论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;