陈慈琴 刘利平
（广东省深圳市第三人民医院 广东深圳 518112）
【摘要】本文通过对46例肝硬化上消化道出血患者临床观察、积极抢救、加强础护理、心理护理、健康指导，40例患者经止血等积极治疗后出血停止，2例死亡，4例转消化科内镜下止血治疗。结论：急性期护理及临床观察非常重要，可有效提高抢救成功率及临床治疗效果。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0167-02
肝硬化是慢性肝病的终末阶段，伴有门脉高压、食道胃底静脉曲张，肝硬化上消化道出血是晚期肝病的常见并发症。通过对肝硬化上消化道出血患者的护理，使大家认识到采取积极的护理措施，对于肝硬化上消化道出血的预防控制和患者的康复具有重要意义。上消化道出血是内科急症之一，病情急、变化快，可短时间内危及患者生命尤其是急性大出血，其死亡率可高达10%[1]。因此，尽早识别出血征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和积极的临床护理，均是抢救生命的关键环节[2]。我院中西医结合肝病科从2013年1月至2014年6月共收治46 例上消化道出血患者。现将护理体会介绍如下。
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1.临床资料
共观察46例患者，男37例，女9例；年龄27～69岁；治愈40例，死亡2例。
2.临床观察
2.1 严密观察生命体征
2.1.1对血压、心率的观察。血压、心率是观察休克的主要指标。消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，休克早期心率加速。
2.1.2对体温的观察失血者体温多手足不温。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般不超过38.5。持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温超过38.5，应考虑出血后诱发感染。
2.2 观察呕血、大便颜色和量消化道出血大于60mL可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.3 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。
2.4 观察神志状态出血量5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现乏力、面色苍白，眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
3.护理措施
3.1 补充血容量迅速建立多条静脉通道，及时补充血容量。积极给予止血、护胃等药物。抢救治疗开始滴速应快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.2 体位与饮食
出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息，保持呼吸道通畅。呕血严重或出血明显时应禁食。24小时后无继续出血，可给少量清淡易消化、营养丰富流食，病情稳定后指导患者少食多餐，定时定量，免食粗糙、生冷等刺激性食物。
3.3 吸氧及保暖，病情重者给予中流量吸氧，并采取保暖措施。
3.4 积极备血
当HGB低于70g/L时，应给予输血，最好输注新鲜红细胞悬液，防止库血含氨量较多，诱发肝性脑病，在输血时应做好三查八对，根据病情调整滴速。
3.5 口腔护理每次呕血后,及时做好口腔护理,预防感染。
3.6 情志护理因突然发生大量呕血或便血，患者对疾病缺乏了解，均存在不同程度的恐惧和焦虑情绪，因此护理人员应做好耐心细致的解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张恐惧，建立信心[3]，保持良好的心境和乐观的精神，正确对待疾病。必要时可予适当剂量地西泮镇静。
4.健康宣教
指导患者出院带药要遵医嘱服用，坚持治疗肝硬化，以减少再次出血可能。适当进行身体锻炼，忌剧烈运动，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累，保持乐观情绪，学会自我心理调整，养成良好的生活习惯，戒烟忌酒。注意合理饮食，少食多餐，勿暴饮暴食，饮食宜温软易消化无刺激性，忌酸辣、过硬、过热、粗糙食物。保持大便通畅，避免用力挣大便。
总之，上消化道出血，起病急，变化快，病死率高，如能正确诊断、及时抢救、严密观察、科学护理，可使患者转危为安，提高治愈率。
【参考文献】
[1]萧树东.胃肠病学.上海、上海科技出版社(2001版): 183-184．
[2]尤黎明，吴瑛.内科护理学: 247-254．
[3]黄晓专.上消道急性出血护理中注意的问题.右江民族医学院学报，1999，21(2):353．
论文作者:陈慈琴,刘利平
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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