（山东省济南军区总医院麻醉科 山东济南 250031）
【摘要】目的：分析手术室非惩罚护理不良事件发生的原因，总结有效的对策，以提高手术室护理质量，保障手术安全。方法： 分析2012～2016年度我院手术室非惩罚护理不良事件的原因。结果：5年中、大手术室非惩罚护理不良事件共45例，其中手术时间超过6小时以上共27例，占60﹪，病人自身营养不良加手术时间超过4小时共18例，占40﹪。结论：通过对手术室非惩罚事件的分析，术前护士与手术医生的沟通，手术中采取相应的措施，大大缩短了手术时间。减少了手术室非惩罚护理不良事件的发生率。
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【关键词】手术室；非惩罚；护理不良事件；原因分析；对策
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）07-0190-01
【Abstract】Objective To analyze the causes of non - punishment nursing adverse events in operation room, summarize the effective measures, in order to improve the quality of nursing in operation room and ensure the safety of operation. Methods To analyze the reasons of the non penalty adverse events in operation room of our hospital during the year of 2012～2016. Results In 5 years, 45 cases of non - punishment nursing adverse events were in the operation room, the operation time of more than 6 hours, a total of 27 cases, accounted for 60, the patient's own malnutrition and operation time more than 4 hours a total of 18 cases, accounted for 40. Conclusion Through the analysis of non punishment events in operation room, the communication between nurses and doctors, the corresponding measures in the operation, shorten the operation time greatly. Reduce the incidence rate of non punishment nursing adverse events in operation room.
【Key words】Operation room; Non penalty; Nursing adverse events; Reason analysis; Countermeasure
护理不良事件，指的是诊疗及护理过程中出现的与护理相关的伤害，对患者诊疗结果、经济负担及住院时间造成不良影响，并增加患者痛苦，存在引发医疗纠纷甚至事故可能性的护理事件[1-2]。而压疮是常见的护理不良事件，神经外科手术由于手术创面大，手术时间长，患者在手术中常被摆放成各种强迫性体位以配合手术的顺利实施，如果手术体位安置不当或保护措施不恰当，会导致在术中发生压疮。据文献报道，术后数小时至6d内发生的压疮，发病率在住院患者中为1%～11%，而手术患者中可高达4.7%～66%。压疮如果一旦发生，不但会加重病情，延误治疗，降低患者的生活质量，增加治疗费用，而且还会引起医疗护理纠纷，导致法律诉讼。我科一直采取措施尽量避免手术室非惩罚性不良事件的发生。提高护理质量，改善医患关系，对我科近4年的45起，非惩罚性不良事件进行分析并给出对策，现将总结如下。
1.资料
我科2012年1月～2016年1月间手术室非惩罚不良事件共45例，其中均为神经外科手术出现压疮。其中手术时间超过6小时以上占60%，共27例，病人自身营养不良加手术时间超过4小时占40%，共18例。
2.原因分析
科室压疮小组对这45例病人手术中体位的摆放及使用相关用物进行了调查和研究。并请手术间的医生与护士协助分析问题。最后总结出五个因素：（1）神经外科的一般手术难度大，手术时间过长。尤其是使用显微镜时，是不可以动患者的。（2）术中病人需要采取强迫性的体位，术中强迫受压的部位无法按摩。（3）病人的基础营养不足，身体偏瘦，很难承受好几小时的强迫体位。（4）医生使用颅钻时不规范，主要表现为在使用磨钻的过程中，为了减少钻头产生的高温对局部组织的损伤，会用大量的生理盐水冲洗，从而起到降低局部温度的作用。而大量的冲洗盐水难免会浸湿手术布巾，使皮肤出现酸碱度的改变，皮肤角质层的保护能力降低，则会促进手术患者压疮的发生。（5）护理人员对于压疮的认知不到位。调查表明，护士的压疮防治相关知识相当缺乏，及格率仅为11.7%。护士的压疮护理知识与态度将影响其对压疮预防和治疗的实践。手术室护士年轻化，经验不足，未受过严格、系统的专业技术训练，缺乏压疮护理相关知识也是压疮防治的主要障碍之一。部分手术室护士在手术护理过程中对压疮的发生机理缺乏足够的警觉和认识，从而因护理方式欠妥导致压疮的发生。
3.改进措施
手术室的管理者应积极建立健全手术室内安全管理规范，让护理人员可以做到有法可依，有据可查[3]。（1）保持手术床单位平整、干燥，保持患者皮肤完整、清洁、干燥，注意患者的保暖情况。（2）避免局部皮肤和组织长时间受压，可用软垫或海绵垫起。长时间保持特的体位，每小时或者半小时按摩受压部位一次[4]。（3）药物预防：选用碘伏、凡士林外涂局部受压部位处皮肤。碘伏具有使组织脱水、扩张血管、促进血液循环、软化和消散结的作用，对粘膜无刺激、无腐蚀性，同时可形成一层极薄的杀菌膜，防止细菌侵入。凡士林在局部形成封闭性油膜，缓解局部垂直压力、减轻皮肤摩擦伤的作用。（4）术前一天与手术医生及时沟通，尽可能的缩短手术时间，减少创伤。
4.体会
要杜绝手术室非惩罚性的护理不良事件是不大可能的，我们会尽最大努力减少不良事件的发生。提高手术室护理工作的质量同时也要加强医生手术的医生培训[5]。建立手术非惩罚性不良事件的登记本，发现问题及时上报，及时分析，采取措施，总结经验吸取教训。防止非惩罚性护理不良事件的发生，在科室内营造预防和避免非惩罚性护理不良事件的良好氛围[6]。
【参考文献】
[1] Leininger M M.Care:the essence of nursing and health[M].Thorofare NJ:1984:12.
[2]黄行芝，刘义兰，杨春.关怀护理学—华生关怀理论在护理中的应用[M].北京:人民军医出版社，2012:122-123.
[3]鲁娟.浅谈手术室护理安全管理措施的探讨与体会[J].中国健康月志，2011，30(9):278.
[4]赵有娟.长时间手术患者受压部位损伤的相关研究[J].实用护理杂志，2004，19(22):7.
[5]谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40(1):67-68.
[6]郭逸群.手术中压疮的原因分析及护理对策[J].南华大学学报，2007，35(6):947-948.
论文作者:许宁
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/10
标签：手术论文; 手术室论文; 事件论文; 不良论文; 患者论文; 惩罚性论文; 发生论文; 《心理医生》2016年7期论文;