兰州大学第二附属医院 甘肃兰州 730030
【摘 要】 目的 c方法 回顾性分析2013年1月-2014年1月在我院诊治的60例糖尿病肾病尿毒症高血压患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，观察组采用腹膜透析治疗，对照组采用血液透析治疗，随访一年，观察治疗后两组患者血肌酐、尿素氮、血肾素、血管紧张素Ⅱ、尿量、血压的变化情况。结果 经过治疗，两组患者的血压都有了明显的下降，但是治疗组患者的生化指标和血压控制明显优于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压患者的血压控制作用优于血液透析，但是选择透析模式要根据患者的实际情况而定，发挥最大治疗效果。
【关键词】血液透析；腹膜透析；糖尿病肾病尿毒症高血压；影响
糖尿病肾病是因为糖代谢异常导致患者出现肾小球硬化、尿蛋白增高、水肿、贫血、胰岛素破坏的一组全身性疾病。糖尿病肾病不能控制后最终发展成为尿毒症，尿毒症容易引起神经系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统、物质代谢障碍和皮肤症状的变化，严重影响了患者的生命安全和生活质量[1]。而高血压是糖尿病肾病和尿毒症的常见病因，所以糖尿病肾病尿毒症患者一般都患有高血压，尿毒症高血压患者的高血压属于顽固性高血压，难以根治，常常需要大剂量联合使用降血压药物，控制高血压对于糖尿病肾病尿毒症的预后尤为重要[2]。随着人们饮食习惯和生活方式的改变，我国每年确诊为糖尿病、高血压、肾病患者持续增加，糖尿病肾病尿毒症高血压患者病情较为严重，治疗难度大，所以选择有效的治疗方法对改善患者病情有着重要作用[3]。本文对60例糖尿病肾病尿毒症高血压患者非别采用血液透析和腹膜透析，对比观察不同透析方法的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 临床资料
回顾性分析2013年1月-2014年1月在我院诊治的60例糖尿病肾病尿毒症高血压患者的临床资料，将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。所有患者经血压、血糖监测，血液检查、尿液检查、肾功能测定确诊为糖尿病肾病尿毒症高血压患者，排除其他严重并发症。其中观察组男14例，女16例，年龄30-72岁，平均年龄（39.62±5.33）岁，采用腹膜透析治疗；对照组男15例，女15例，年龄31-65岁，平均年龄（42.55±5.39）岁，采用血液透析治疗，两组患者性别、年龄对比资料差异无统计学意义（P＜0.05），有可比性。
1.2 治疗方法
观察组采用腹膜透析治疗，将Tenckhoff腹透管置入腹腔，采用葡萄糖腹膜透析液进行腹膜透析，每天透析4次，每次2300毫升，每次透析时间为五个小时左右，第四次透析时在夜间进行。根据患者情况选用利尿剂、降压药物，纠正酸碱失衡现象，常用药物为静脉滴注10%葡萄糖、速尿、碳酸氢钠、苯丙酸诺龙和口服甲基多巴等。有贫血的患者要积极补充叶酸和补铁，根据患者实际情况选择胰岛素的用量。同时严格控制饮食，低盐饮食，养成合理的饮食习惯，配合运动疗法。对照组采用血液透析治疗，采用碳酸氢盐和反渗水进行血液透析，每周2次，每次透析时间为四小时，透析液的流量维持在每分钟500毫升，血流量在每分钟20-300毫升。同时采用利尿剂、降血压、血管紧张素抑制剂控制患者病情，同时对所有患者定时进行血压、血糖、尿量和生命体征的监测，记录观察结果。
1.3 观察指标
透析治疗的观察指标有血肌酐（SGr）、尿素氮（BUN）、血肾素、血管紧张素Ⅱ、尿量、舒张压、收缩压。患者每天早上服用降压药物，并在服药后2小时时监测患者的血压水平。
1.4 数据处理
所有数据采用SPSS17.00处理，计量资料以平均数±标准差表示，行t检验，以P＜0.05数据对比差异具有统计学意义。
2结果
经过观察发现，两组患者的血肌酐和尿素氮差别较小，无统计学意义（P＞0.05），治疗组患者的血肾素、血管紧张素Ⅱ、舒张压和收缩压明显低于对照组，对照组的尿量明显比观察组少，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
糖尿病的发生与饮食习惯、生活方式有关，除遗传因素外，环境因素是影响疾病转变的一个重要原因。我国糖尿病患者较多，每十个人中大约有一个人为糖尿病患者，成为继美国后第二大糖尿病大国。糖尿病的糖代谢异常会引起全身系统疾病，肾病为糖尿病的常见并发症，加重了患者的病情，加大了治疗难度[4]。肾脏病变难以治愈，就会发展成为尿毒症，引起全身系统的病变，患者往往并发高血压，主要是由于体内水钠储溜、肾素分泌增加引起的。除此之外。利尿剂的使用增加了内皮素的分泌，增加了血管收缩频率和血管紧张素Ⅱ水平，使血压升高。腹膜透析通过腹膜进行透析，对血液流动力学影响较小，对肾功能起到保护作用，消除大分子毒素和小分子毒素。符合人体的生理特征，减少了心血管内的排血量，改善患者贫血症状[5]。这也是优于血液透析的原因，临床应用也多于血液透析。但是腹膜透析可能会增高患者血糖水平，所以在治疗时要注意饮食盐量和糖分的摄入，使用抗生素[6]。血液透析通过血液进行脱水，会影响血流动力学的改变，增加了患者血管的外周阻力，患者尿量减少。对高血压控制情况不稳定，要通过建立体外循环才能进行透析。
本文通过对60例糖尿病肾病尿毒症高血压患者分别采用血液透析和腹膜透析治疗，治疗结果显示，两组患者的血肌酐和尿素氮差别较小，治疗组患者的血肾素、血管紧张素Ⅱ、舒张压和收缩压明显低于对照组，对照组的尿量明显比观察组少，说明腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压患者的疗效优于血液透析，通过缓慢脱水、降低钙离子浓度、清除大中分子毒素、减少患者心排量，从而达到降低血压的作用，改善患者贫血症状。两种透析模式各有优缺点，在临床上要根据患者的症状优先选择疗效较好的治疗方案。
参考文献：
[1]刘翠兰，刘华，闫志云等.血液透析与腹膜透析对糖尿病肾病尿毒症高血压的临床观察[J].河北医药，2014，（9）：1334-1335.
[2]张清霞，邱晶，王丽莹等.腹膜透析与血液透析在糖尿病肾病尿毒症高血压中的应用效果比较[J].护理实践与研究，2015，（7）：32-32，33.
[3]刘华，刘翠兰，闫志云等.透析治疗对糖尿病肾衰竭顽固性高血压的影响[J].河北医科大学学报，2012，33（10）：1211-1213.
[4]赵黎，吴华伟，陈华茜等.腹膜透析成功救治尿毒症合并脑出血1例[J].湖北医药学院学报，2011，30（4）：422.
[5][1]郭瑞敏，刘建军，贾琳等.HD、HDF、HP联合应用治疗尿毒症顽固性高血压20例疗效观察[J].山东医药，2012，52（22）：87-88.
[6] 李六生，赵鸿飞，陈飞等.维持性血液透析患者死亡原因临床分析[J].中华全科医学，2012，10（3）：347-348.
论文作者:陈颜芳,丁发贤,蒲晨旭,张云娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/12
标签：患者论文; 尿毒症论文; 腹膜论文; 高血压论文; 血液论文; 糖尿病肾病论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第5期论文;