对拇指末节皮肤软组织缺损患者运用不同的皮瓣修复的临床分析论文_陈彬

陈彬（杭州市富阳中医骨伤医院手足外科；浙江杭州311400）摘要：目的：探讨拇指末节皮肤软组织缺损患者运用不同的皮瓣修复的临床效果。方法：采用回顾性方法分析，选取本院自2016年1月-2019年4月收治的30例拇指末节皮肤软组织缺损患者为研究对象，应用不同的皮瓣修复，分析其临床疗效。结果：术后随访（20±1.23）个月，所有患者皮瓣外形较好，且质地耐磨，吻合神经皮瓣感觉恢复到S3-S4级。指间关节伸屈活动70°-90°，对掌功能正常。结论：拇指末节皮肤软组织缺损患者运用不同的皮瓣修复可取得满意疗效。关键词：拇指末节皮肤软组织缺损；皮瓣修复；临床疗效拇指末皮肤软组织缺损是临床较常见的疾病，常常伴随有肌腱、骨及其指间关节的外露。拇指在手功能中占据重要地位，若有创面，增加了皮瓣修复难度，往往需要多次皮瓣修复[1]。近年来，随着医学技术的发展，对拇指末节皮肤软组织缺损患者采用不同的皮瓣修复，可取得显著疗效，现报告如下：1、资料与方法1.1一般资料 本次所选30例拇指末节皮肤软组织缺损患者来源于本院自2016年1月-2019年4月就诊的。纳入标准：签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾疾病者；（2）血液系统障碍者；（3）精神病者；（4）不愿配合治疗者。男性20例，女性10例；年龄（16-68）岁，平均年龄（45.23±7.23）岁；缺损部位：拇指末节掌侧7例，拇指末节背侧7例，拇指末节桡侧10例，拇指末节尺侧3例，指端3例；皮瓣面积（1.4×0.2）-（5.23×0.1）cm；平均皮瓣面积（2.23×0.12±1.23×0.23）cm。拇指桡背侧皮瓣14例，尺背侧皮瓣10例，推进皮瓣3例，V-Y皮瓣2例。1.2方法 拇指桡背侧皮瓣：沿着皮瓣设计线切开皮瓣桡背侧皮肤及皮下组织，达拇短伸肌腱膜浅面，充分显露桡神经浅支分支及其伴行的血管皮支，将其包含在皮瓣内，在腱膜的浅眠剥离，达到拇短伸肌腱的桡侧，显露拇指桡侧指背动脉及皮支，向远端解剖，探查拇指桡掌侧指固有动脉及背侧支及皮下组织，切开皮瓣的桡掌侧缘，将皮瓣向远端游离，形成以拇指桡掌侧指固有动脉背侧支吻合为血供为基础。对于供区创面较小的患者直接缝合，较大者可取全厚皮片植皮。尺背侧皮瓣：于掌指关节到第一掌骨远三分之二的尺背侧，在拇常伸肌腱膜浅眠及其拇收肌肌膜浅面的皮瓣掀起，逆行转移修复末节创面。V-Y皮瓣：在拇指末节掌侧设计V型切口，于V型尖端指间关节掌侧横纹做0.5cm的切口，切口深度达到腱鞘。在两侧指固有血管神经进行充分松解游离，进行保护，以免损伤，向远端滑移修复指端创面，近端继发缺损，进行缝合。推进皮瓣：切口在手指两侧正中，切口远端与指端的创面相连，皮瓣长度根据创面部位及大小来决定，切口近端一般到近节指骨根部，屈曲近指间关节可修复较大的指端缺损，将掌侧固有神经的指背支作支千分离，而不是切断，可保留拇指末节背侧皮肤。1.3感觉恢复分级标准 根据英国医学会制定的分级评定标准，感觉正常：80% S4；感觉接近正常：80% S3+；感觉浅痛：60% S3；部分浅痛觉：40% S2；深感觉恢复：20% S1。2、结果术后随访（20±1.23）个月，所有患者皮瓣外形较好，且质地耐磨，吻合神经皮瓣感觉恢复到S3-S4级。指间关节伸屈活动70°-90°，对掌功能正常。详见下表1所示：3、讨论拇指功能约占手部功能的45%，若形成创面，植皮修复效果相对较差，往往需要皮瓣移植修复。；指动脉侧方岛状皮瓣质地佳，感觉好，但损伤较大，且易形成手指及手掌部的瘢痕挛缩 ；远位带蒂皮瓣须二次手术断蒂，外形臃肿，感觉恢复差，已经较少使用[2]。因此，于受伤拇指邻近部位选择皮肤厚薄适宜、质地相似的组织修复拇指创面，是治疗拇指末节皮肤软组织缺损患者的最佳选择。拇指桡背侧、尺背侧动脉皮瓣内皮神经源自桡神经皮支，逆行转移后与受区内指掌侧固有神经残端或指背支残端在显微镜下进行精细的吻合，术后皮瓣感觉恢复良好。但恢复时间须6个月以上。示指背侧岛状皮瓣自身携带指神经，术后即存在感觉，但此感觉为异位感觉，需相当长的时间纠正。推进皮瓣、V—Y皮瓣术后即存在感觉，而且为自身原有感觉，感觉恢复最好，但皮瓣面积较小，仅可修复缺损面积较小的指端缺损。采用手术治疗时，最大限度保留血管蒂周围的筋膜组织，减少对血管的刺激及避免血管损伤，有效预防术后血管痉挛[3]。皮瓣掀起应在肌腱腱膜浅面，保留腱周膜，以备植皮修复，避免植皮坏死。皮瓣的旋转点一般不超过拇指近节中点，以确保皮瓣的血供。参考文献：[1]周晓, 芮永军, 薛明宇, et al. 携带感觉神经的拇指指背侧穿支皮瓣的临床应用[J]. 中华手外科杂志, 2017, 33(1):15-17.[2]李海, 魏在荣, 孙广峰, et al. 带感觉指固有动脉穿支V-Y推进皮瓣修复手指软组织缺损的临床应用[J]. 中华手外科杂志, 2018, 34(6):401-402.[3]叶红禹, 赵晓航, 胡振业, et al. 桡动脉掌浅支穿支蒂接力大鱼际皮瓣修复拇指末节皮肤缺损[J]. 中华手外科杂志, 2018, 34(2):153-154.

论文作者:陈彬

论文发表刊物:《医师在线》2020年1月1期

论文发表时间:2020/4/20

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