（山东济南军区总医院麻醉科 山东 济南 250031）
【摘要】目的：探讨品管圈模式用于防止手术室物品清点误差的效果。方法：组建品管圈，通过品管圈的步骤及品管手法，对手术室清点物品中存在的问题进行分析改进，将改进措施在心胸外科手术物品清点中进行试行。结论：QCC活动实施改进措施后物品清点准确率达到100％，术者能主动参与到手术物品清点工作。通过此次品管圈活动的开展，提高了手术室护士专业技术水平，增加了职业责任感。
【关键词】品管圈；术中；物品清点；正确率
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0346-02
品管圈(QCC)是日本的博士石川馨提出，这一专业理念主要是人性化的管理服务，从尊重人性的角度出发[1]。品管圈是指由相同、相近或互补的工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的小圈团体，通过头脑风暴的方法，找到工作中存在的漏洞、服务的欠缺，并为了解决问题，采取全体合作的形式，或者有意识的将此类人员组织在一起，相互商讨项目管理、工作流程、服务质量的相关问题，应用品管的简易统计工具，进行分析、解决工作场所的障碍和问题，以达到业绩改善的目标，是一种比较活泼的品管形式[2，3]。近年来，QCC 活动广泛开展,与国内医疗行业，在医院管理、疾病治疗及护理中均取得显著效果，是实现降低成本，提高工作效益，减少差错的有效途径［4］。物品清点制度贯穿与手术室每台手术之中，是手术室护士每天工作的重点所在。由于我科2015年有一例清点差错不良事件，为患者带来了痛苦，为此我科2016年将品管圈活动的方法运用到手术物品清点的规范管理中，提高了手术物品清点工作的护理质量，取得了良好的效果，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
将2016年1至3月需执行手术物品清点制度的心胸外科手术680例为对照组，按照整改前的常规做法进行手术过程物品的清点，2016年4至6月需执行手术物品清点制度的心胸外科手术790例为观察组，实施品管圈活动后的物品清点办法，质控组每日检查落实情况，分析比较改进前后的效果。
2.方法
2.1 成立物品清点QCC小组
由护士长收集相关学习资料，对全科护士进行培训，重点学习掌握手术室清点的规章制度，培训以集中授课和个人学习相结合，建立品管圈。我科手术室护士成为品管圈圈员，通过自荐、选拔的方式选出QCC圈长，负责整个小组活动的策划与组织，护理长为圈辅导员督导活动和评价活动的结果。
2.2 确定物品清点QCC主题
手术室是外科诊断治疗、抢救的重要场所，手术室护士为患者的手术成功、身体康复提供了强有力的保证，是无影灯下的“绿衣天使”，因此，确定圈名为“天使绿”，其主题：“一切为了手术患者，为手术患者服务，我们宁愿当一片绿叶”。
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2.3 制定计划
圈长及时根据活动内容及进展情况，并针对每个圈员好的建议，及时采纳，制定活动计划，如学习内容、实施方法，围绕主题开展访视工作，制定目标、分析存在问题、改进措施、总结经验。
2.4 原因分析
用QCC的常用工具收集术中物品清点过程出现问题及潜在的安全隐患的数据，分析找出主要原因：①巡回护士、器械护士、手术医生对物品清点的重要性认识不足，未能按照三方清点核查制度来清点，包括手术开始前，手术中，手术后，尤其是手术医师有时未能做到眼到，有时只是听听而已。②术前巡回护士、器械护士准备物品不全，未能根据今天所做的手术病人的具体情况进行准备。导致手术中会临时添加物品，由于忙乱以致未能及时清点或清点之后未及记录。③手术间物品随便放置，尤其是需要术中清点的物品。连台手术时，上一台物品清理不彻底，遗留下纱布之类的。或者是前一天手术结束后手术间清理不彻底④低年资护士经验不足，尤其是术中遇到突发情况比如大出血，术中中转开腹等情况，容易慌乱，导致清点差错发生。
2.5 对策拟定
针对主要原因，讨论出相应对策：①制定手术室三方核查清点单，巡回护士、器械护士、清点医生必须本人确认清点无误后签字。《医疗护理技术操作常规》中明确规定：手术物品的清点要由器械护士、巡回护士和手术医师共同参与[5]。②制定清点流程。每台手术开始前必须三方（巡回护士、器械护士、第一助手）共同清点核查，包括器械（器械上的螺丝帽具体有几个）、纱布、纱球、纱布垫、缝针。改进手术清点单内容，什么手术用什么样的清点单。比如骨科手术就用骨科清点单。③加强术前访视制度。巡回护士、器械护士术前一天应到患者所在科室访视患者。根据患者的情况及手术方式准备物品。比如手术需要腔镜做还是开腹做，不同手术方式准备不同的器械。器械护士要与主刀医生沟通，询问术中是否需要特殊器械。④洗手护士提前15 min上台，这样就有充足的时间清点物品。以免患者麻醉后巡回护士、医生忙于摆卧位以致清点匆忙。⑤加强房间物品摆放的管理，物品定点放置。每台手术结束后彻底打扫房间，尤其是连台手术。⑥加强低年资护士的培训。将上述对策制订出方案，并予以实施。
3.效果评价
QCC活动实施改进措施后物品清点准确率达到100％，手术医生能主动参与清点。巡回护士、器械护士更加积极的配合术中的清点工作，增强了大家的责任心和分析问题解决问题的能力。加强了护士和医生之间的沟通，使工作效率提高。
4.讨论
通过活动开展，提高手术室护士专业技术水平，增加职业责任感。物品清点制度是手术室最基本、最重要的工作制度，是杜绝物品遗留体内的保证，也是手术室管理工作的重中之重[6]。增强手术医生参与手术物品清点的依从性和责任心。QCC活动使护理管理实现了由以物为中心的传统管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作由被动转向主动，激发了护理人员参与管理的意识。消除医疗事故隐患，提高手术安全性，真正做到以患者为中心的优质护理服务。
【参考文献】
[1]李淑萍.品管圈活动在手术室病人安全管理中的应用[J].护士进修杂志,2014,3(19):1789-1791.
[2] Wang LR，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circle in sustained improvement of medical quality [J].Springerplus，2013，2(1)：141.
[3] Kitazawa K，Osada H.Innovation by small group activity and organizational learning-an empirical study On quality control circle activity[J].ImemationM Journal of Innovation and lBarning，2012，11(3)：233-249.
[4]黄潇湘.品管圈活动降低低年资护士差错发生率的效果[J]. 解放军护理杂志，2013，30（10）：59-60.
[5]郭莉，肖顺贞，刘文瑜．手术室护理中有关法律问题的探讨[J]．护理管理杂志，2002，2(4)：29-31.
[6]吴志敏，邹艳君.影响手术物品清点准确性的原因分析及对策[J].河北医学，2007，13(1)：70- 71．
论文作者:孙玲玲,王小霞,林荣花
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第14期
论文发表时间:2017/5/26
标签：手术论文; 物品论文; 护士论文; 手术室论文; 品管论文; 器械论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年5月第14期论文;