天津市胸科医院 天津 300051
【摘要】目的：归纳局麻下CT定位下肺部肿瘤消融术的护理措施，总结出较完善的护理方法，以保障消融治疗顺利实施，达到预期治疗效果。方法：对我科2015年7月至12月所行的10例局麻下CT定位施行肺部肿瘤消融术的护理方法进行归纳总结。结果：消融治疗操作顺利，未出现严重并发症。出院后第1个月以及之后每3个月复查CT，结果显示肿瘤均有不同程度缩小，主诉症状减轻，未出现死亡病例。结论：肺部肿瘤消融治疗目前仍属于较新的技术，归纳总结出完整的护理方法，治疗期间给予充分有效的护理措施，保证治疗效果，帮助患者尽快康复。
【关键词】肺部肿瘤；消融治疗；护理
【中图分类号】R816.41 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-253-01
2016年在国际知名学术期刊CA-Cancer JClin 发布的《2015年中国癌症统计》中表明【1】，仅在2015年，我国预计共有429.2万新发肿瘤病例和281.4万癌症死亡病例，其中肺癌发病率最高，并且已成为中国癌症患者死因之首。由于肺癌早期症状不明显，很多患者发现症状来院检查时已是晚期，或因身体条件差、其他脏器功能低下等原因无法施行手术，而传统的放、化疗也达不到理想效果。随着医学的发展，微波消融术作为一种新的微创热消融方法使肿瘤血管发生透壁性坏死，血栓形成，凝固肿瘤血管，减少肿瘤血供，减少肿瘤扩散和转移【2】可达到杀灭肿瘤或减小肿瘤以缓解症状的姑息治疗，从而提高生活质量，延长生命。【2】且治疗过程安全性高、痛苦小，成为了身体条件无法满足手术要求等患者的治疗选择。我院于2015年开展了肿瘤消融治疗，效果理想。现将2015年7月至2015年12月所行的10例局麻下CT定位下肺部肿瘤消融术的护理方法整理如下：
1.临床资料
1.1一般资料：2015年7月至12月我科共行10例肺部肿瘤消融治疗，其中男性患者5例，女性患者5例；平均年龄63岁，其中65岁以上患者8例。肿瘤直径约为1.5至4.1cm之间，病理均为非小细胞肺癌。其中有1例患者共接受了两次消融治疗，间隔时间4个月。其余患者均为首次治疗。消融术中行1处消融7例、2处消融2例、3处消融1例。消融术后有3例患者出现疼痛、2例患者出现短暂发热，经对症治疗后并发症很快消失。1例出现极少量气胸，未予以特殊干预治疗，持续观察，一周后影像检查气胸自行消失，未影响恢复。7例术后配合其他辅助治疗，其中5例结合化疗治疗，2例结合靶向治疗，效果理想。
1.2治疗方法及结果：将患者转运至CT室，首先对局部病灶进行薄层扫描，设计穿刺点，测量胸壁厚度以及穿刺点至病灶中心距离。在CT的引导下，局麻后将消融治疗针经皮肤插入病灶内1cm，通过热效应杀伤肿瘤，使其凝固性坏死。操作过程顺利，轻度并发症予以对症处理后消失，未出现严重并发症。出院后1个月以及之后每3个月复查CT，肿瘤均有不同程度缩小，主诉症状减轻，患者生活质量提高，未出现死亡病例。
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2.护理
2.1术前准备：
2.1.1常规准备 术前两小时禁食水、清洗皮肤，脱去患者内衣，外穿病号服、于术前排空膀胱、根据计划的穿刺部位和体位建立静脉通路：如需左侧卧位，则建立右前臂静脉通路；右侧卧位，建立左前臂静脉通路；若多个穿刺点，选择穿刺点较少的一侧，监测心率、血氧、血压等生命体征变化。1例患者术前血压173/82mmgh，遵嘱给予硝苯地平片5mg舌下含服，30分钟后复测血压142/75mmgh后继续术前准备，未影响手术。持续鼻导管吸氧4L/min。物品准备：胸穿包1个、100ml生理盐水2袋、地西泮注射液10mg 2支、利多卡因注射液5ml 8支、盐酸吗啡注射液10mg 2支，冰袋4个术中备用。
2.1.2术前评估 术前评估了解患者疾病史，监测患者生命体征以及血小板、凝血化验。评估患者是否可以配合操作进行长时间固定体位以进行穿刺治疗。评估显示3例患者咳嗽较剧烈，术中无法保持固定卧位，影响穿刺定位。遵嘱术前一小时给予磷酸可待因缓释片1片口服，症状缓解，未影响手术。
2.1.3心理护理 术前对患者和家属进行宣教，介绍术中会出现的症状，可通过相应治疗手段保障治疗效果，介绍成功病例，以消除患者焦虑紧张情绪，以充分的心理准备接受治疗。
2.2术中的配合
2.2.1配合准备 根据穿刺部位协助患者摆好体位，调整室温至24~26℃，注意保暖。监测并记录患者心率，血氧、呼吸变化，每3~5分钟测量无创血压一次，观察症状以及聆听患者主诉。
2.2.2预见性护理 在穿刺前30分钟，遵嘱静脉点滴生理盐水100ml加氟比洛芬酯注射液100mg，40滴/min，预防突然的疼痛感对患者耐受力的影响。穿刺过程中可根据患者疼痛主诉，适当加快滴速缓解症状。治疗过程中观察患者呼吸频率有无突然增快、胸闷、气促等表现。出现以上症状，及时告知医生，考虑是否出现气胸，立即准备好胸穿包，以便医生进行下一步治疗，本组病例术中未出现严重气胸反应。
2.2.3观察及记录 操作过程中详细记录穿刺点位置、数量、出血情况，以及使用的药品名称、剂量。术毕，清点用物、保留安瓿、再次核对药品记录与安瓿是否一致。穿刺治疗结束后，3例患者诉穿刺部位有烧灼感，立即用冰袋按压穿刺部位局部降温，20分钟后症状缓解。
2.3术后观察及并发症处理
2.3.1病情观察 患者治疗转回病房，予以监护仪监测生命体征变化，观察伤口有无红肿渗血，术后有2例患者伤口敷料出现渗血，通知医生消毒并更换敷料后未再出现渗血。
2.3.2术后疼痛评估 术后疼痛与穿刺伤口和病灶吸收或与壁层胸膜受刺激有关，利用数字疼痛分级法（NRS）和视觉模拟评分法（VAS）随时对患者进行疼痛评估，6例患者疼痛评分为3分，3例疼痛评分为6分，遵嘱给予盐酸羟考酮缓释片10mg口服后缓解。1例口服盐酸羟考酮缓释片10mg后效果不理想，服药后2小时疼痛评分至8分，遵嘱皮下注射盐酸吗啡注射液10mg后1小时主诉疼痛缓解，疼痛评分至2分。
2.3.3发热及炎性反应 在10例消融患者中有2例术后3天出现间断发热，体温在37.8至38.4之间。考虑与肿瘤坏死造成吸收热有关，嘱患者多饮水，给予物理降温，3天后发热消失，体温维持在36.4至37.0之间。消融治疗过程中保证无菌操作，术后常规口服强的松片5mg/次、3次/日应用3至5天，预防炎性反应。
2.3.4血气胸及胸腔积液 与消融针穿刺损伤组织有关，术中术后均可发生，故术前术后时刻准备好胸穿包。密切观察患者呼吸频率，是否出现胸闷气促等症状。术后第1天复查胸片，有1例患者出现极少量气胸，肺压缩5％，未予以特殊治疗，术后一周复查胸片，气胸自行吸收。
2.3.5咳嗽及咳血 治疗时刺激支气管可引起咳嗽，肿块黏连支气管或大血管可能会出现痰中带血甚至咯血的情况。术后3例患者咳嗽剧烈，遵嘱给予磷酸可待因缓释片1片30mg口服后缓解。术后床旁准备负压吸痰装置，以防患者大量痰液无力咳出或出现咯血情况时导致窒息，本组未发生此类情况。
2.4出院指导以及随访
给予高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。保持伤口及周围皮肤清洁，出院后1个月以及之后每3个月来院复查CT。出院恢复期间发生身体不适，如突然憋喘、疼痛，及时来院治疗。对于出院患者每月进行电话随访，追踪患者术后恢复情况，是否出现不适，提醒患者下一次复查的时间。进行健康宣教，指导患者禁烟酒。要高蛋白饮食，忌食辛辣刺激和油腻食物。我科10例患者术后随访均有症状减轻，生活质量提高的效果回报，未出现死亡病例。
3.结论
肺部肿瘤消融治疗具有安全性高，治疗效果好，费用低等优势，但目前仍属于较新的技术，护理方法仍处于探索阶段，故归纳总结出完整的护理方法，将护理评估贯穿其中，在保证治疗效果的前提下注重患者感受，也体现出优质护理中“以病人为中心”的服务理念。根据评估结果进行预见性的护理，制定完整细致的护理计划，采取充分有效的护理措施，对于治疗效果起着十分关键的作用。
参考文献：
[1] Chen W，Zheng R，Baade PD，Zhang S，Zeng H，Bray F，Jemal A，Yu XQ，He J.Cancer statistics in China，2015. CA Cancer J Clin.2016 Jan 25.doi：10.3322/caac.21338
[2] 何文，胡向东，郭东芸，等.超声引导经皮穿刺微波消融治疗肺癌[J].中国医学影像技术，2003，（3）：292-294
作者简介：周蕊（1991-），女，护士，本科。
论文作者:周蕊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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