（大同煤矿集团公司总医院 山西 大同 037000）
【摘要】目的：对比芬太尼与舒芬太尼在重型颅脑损伤患者的麻醉处理当中的应用效果。方法：将在我院接受治疗的80例重型颅脑损伤患者根据麻醉方式的不同分为实验组和对照组，对照组（40例）利用芬太尼、咪唑安定、丙泊酚进行联合麻醉诱导，实验组（40例）应用舒芬太尼、咪唑安定、丙泊酚进行联合麻醉诱导。比较两组患者的效果。结果：实验组在T3、T4、T5时间段HR低于对照组，差异比较显著（P<0.05）；实验组自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间均少于对照组且躁动发生率低于对照组，组间差异均具有统计学价值（P<0.05）。结论：舒芬太尼应用于重型颅脑损伤患者麻醉处理中的效果优于芬太尼。
【关键词】重型颅脑损伤；芬太尼；麻醉处理；舒芬太尼
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）10-0116-02
重型颅脑损伤是临床当中比较常见的一种危急症，其病情的变化比较快，预后较差。时在临床治疗当中，手术是十分常用的方式，但是在手术当中要维持血流动力学的稳定，在手术后尽快恢复患者意识，从而对神经功能的缺损程度进行评估。基于此，临床当中对于重型颅脑损伤手术麻醉的要求十分高。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其镇痛效果明显，具有天然的优势。本次就重型颅脑损伤患者麻醉处理中应用芬太尼与舒芬太尼的效果进行研究，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院收治的80例重型颅脑损伤患者进行研究，时间为2017年8月-2018年6月。ASAⅠ-Ⅱ。将所有患者随机分为实验组和对照组，各40例。对照组中，男性24例，女性16例。年龄为20～66岁，平均年龄（42.08±3.29）岁。致伤原因：车祸伤22例，高处坠落伤10例，打击伤8例。血肿部位：硬膜外血肿23例，硬膜下血肿为13例，硬膜外合并硬膜下血肿有4例；实验组中，男性26例，女性14例。年龄为21～68岁，平均年龄（42.11±3.26）岁。致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤9例，打击伤8例。血肿部位：硬膜外血肿25例，硬膜下血肿为12例，硬膜外合并硬膜下血肿有3例。两组患者在一般资料中对比无显著差异（P>0.04）。
1.2 方法
两组患者在麻醉前都要静脉注射0.5mg阿托品，0.1mg/kg咪唑安定，对患者的血压、呼吸情况和血氧饱和度进行密切的关注。实验组给予0.02mg/kg咪达唑仑、1mg/kg异丙酚、0.4μg/kg舒芬太尼；对照住实施 3μg/kg芬太尼，0.8mg/kg罗库溴铵。麻醉满意后进行气管插管，保证氧流量为1.5L/min，根据患者通气量和潮气量对氧流量进行相应的调整，在手术中PETCO2要保持在30～40mmH
G。间断注入罗库溴铵保持肌肉放松，持续输注5μg/（kg?h）舒芬太尼，吸入七氟醚（浓度为1%～1.5%）。
1.3 观察指标
记录不同时段两组患者平均动脉压（MAP）和心率（HR），包括麻醉诱导前（T1）、诱导后2min气管插管前（T2）、插管后1min（T3）、切皮时（T4）、拔管后5min（T5）。记录两组患者苏醒时间、自主清醒时间和拔管时间。比较两组患者术后躁动的发生率。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者血流动力学情况
两组患者各个时段MAP差异性不显著（P>0.05）；与T1相比，T3、T4、T5时间段MAP和HR变化显著（P<0.05）；实验组T3、T4、T5HR均低于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表。
2.2 两组患者术后恢复情况
实验组呼吸恢复时间为（6.22±1.67）min，苏醒时间为（12.58±1.68）min、拔管时间为（13.06±2.56）min，对照组呼吸恢复时间为（11.15±2.15）min，苏醒时间为（16.25±2.19）min、拔管时间为（18.28±2.38）min。实验组各个指标均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者躁动发生率对比
实验组出现了3例躁动，发生率为7.5%；实验组出现了12例，发生率为30%。
实验组躁动发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（χ2=6.6462；P=0.0099；P<0.05）。
3.讨论
颅脑损伤是指患者头部受到暴力或者间接作用而造成的脑组织损伤，其临床表现为肢体瘫痪、癫痫发作、意识障碍等。如果不及时进行治疗会对患者的生命产生较大的威胁。临床治疗当中主要以手术的方式进行治疗，但是颅脑损伤患者手术后机体耗氧比较严重，容易发生躁动，这会引起患者其他应激反应，让患者脑部组织缺氧和缺血的状态更加严重，因此术后要进行有效的镇痛措施。临床当中对于重型颅脑损伤患者的麻醉要求比较高，芬太尼是临床中常用的一种麻醉药物，静脉注入患者体内以后能够对神经冲动传递起到抑制作用，能够充分发挥镇痛的作用。临床研究显示，芬太尼的起效时间短，镇痛作用较好，在手术中和手术后镇静镇痛当中的应用价值比较高。但是芬太尼会明显影响到人体内的血流动力学，手术的安全性会因此而下降。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，经过静脉输注以后能够在短时间内起到镇痛的效果，舒芬太尼的镇痛效果超出芬太尼，并且持续时间更久。手术中利用舒芬太尼进行诱导麻醉能够降低机体对应激源的灵敏度，保证手术中血流动力的稳定，降低对患者心率、呼吸产生的影响。
在本次研究当中，实验组在T3、T4、T5时间段HR比对照组组低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间明显少于对照组，且术后躁动率发生率也低于对照组，组间比较均具有统计学价值（P<0.05）。
综上所述，舒芬太尼在重型颅脑损伤患者麻醉处理的效果更加显著，能够缩短患者的清醒时间，维持血流动力学的稳定，具有推广的价值。
【参考文献】
[1]刘斯佳.丙泊酚联合舒芬太尼与单用七氟烷在重型颅脑损伤并脑疝形成患者手术中麻醉效果的对比[J].心理医生,2018,24(9):59-60.
论文作者:邢平
论文发表刊物:《医药前沿》2019年10期
论文发表时间:2019/5/29
标签：患者论文; 实验组论文; 芬太尼论文; 颅脑论文; 损伤论文; 血肿论文; 对照组论文; 《医药前沿》2019年10期论文;