大理州祥云县人民医院检验科 云南祥云 672100
摘要：目的：了解院内多重耐药菌感染的分布情况及耐药情况，为临床治疗选择抗生素提供依据。方法：对医院2015年下半年207例多重耐药菌感染患者的标本进行细菌培养分离及药敏试验。结果：发生多重耐药菌感染患者主要部位为尿路感染34.78%（72/207），呼吸道感染14.98%（31/207）；分布科室主要为泌尿外科24.64%（51株），肾内科10.14%（21株），呼吸内科14.98%（31株）；菌株分离率排前三位的分别是大肠埃希菌83.09%（172株），肺炎克雷伯菌9.18%（19株），金黄色葡萄球菌3.86%（8株）。院内多重耐药菌感染的病原菌对保持较好的敏感性外，对其它抗生素均严重耐药。结论：院内多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主，细菌耐药率普遍较高，临床医师应重视病原学检查及药敏监测，合理选择及使用抗生素。
关键词：多重耐药菌；耐药性
院内多重耐药菌感染性疾病近年来越来越受到广泛的关注，多重耐药菌的监测也列为了医院一项重要工作，随着各种细菌的变迁及其耐药性的不断增高，出现了大量的多重耐药菌甚至泛耐药菌，给临床治疗带来很大困难。因此了解院内多重耐药的主要病原菌的分布特点及药物敏感趋势，为抗生素的合理使用提供科学依据，对制定防控及干预措施以减少细菌多重耐药性的发生显得尤为重要。对我院2015年7月-12月发生多重耐药菌感染的207例患者的病原菌分布特点及药物敏感性报告如下。
1.资料和方法
1.1 临床资料
收集2015年7月-2015年12月在本院就诊送检微生物培养结果为多重耐药菌的病例数207例，其中门诊患者2例，住院患者205例，分布于19个临床科室，临床诊断主要以尿路感染及呼吸道感染为主。
1.2 标本采集
细菌鉴定及药敏试验 住院患者中段尿标本以临床医师插尿管采集为主，或嘱患者清洗尿道口后取中段尿送检；痰标本在医生或护士指导下，嘱患者刷牙、清水漱口后用力咳出深部痰液于无菌容器立即送检。气管切开或插管患者采用一次性无菌吸痰管采集下呼吸道分泌物送检。分泌物标本由临床医师采集后立即送检，血培养标本由护士无菌采集后立即送检[1]。所有标本确认合格后，接种于培养基。血培养立即放入血培养箱进行培养。药敏试验采用梅里埃compact2全自动药敏仪进行。多重耐药菌（MDRO）定义为对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的病原菌[2]。
1.3 统计学处理
采用微生物室旗云系统进行统计，Excel进行统计处理，计数资料用率或构成比描述。
2 结果
2.1 207例患者主要来自泌尿外科24.64%（51株），肾内科10.14%（21株），呼吸内科14.98%（31株），结果见表1。207株多重耐药菌中革兰阴性菌199株，革兰阳性菌8株，构成比居前三位的分别是大肠埃希菌83.09%（172株），肺炎克雷伯菌9.18%（19株），金黄色葡萄球菌3.86%（8株）。细菌总体分布情况见表2。
3讨论
随着先进医疗技术的开展和抗生素的不合理使用，医院多重耐药菌感染发生率越来越大，已成为临床各科室患者难以治愈的重要原因，大多发生于重症监护室的既往患者，患者往往经过长期治疗长期抗生素应用后转到我院，成为多重耐药甚至泛耐药。其次尿路感染患者的多重耐药率也比较高，分析原因如下：①多发尿路感染者多为山区农民，与当地卫生条件有一定关系；②尿路感染另一大原因为肾绞痛患者，与当地水质条件及身体素质有一定关系；③尿路感染患者往往不及时就诊，造成病情延误，发展为严重感染，给治疗及预后带来很大困难。
从病原菌的分布情况显示，多重耐药菌以革兰阴性菌 为主，本文检出率为96.14%，革兰阳性菌为3.86%，其中主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。大肠埃希菌是产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的代表菌株。ESBLs由质粒介导或通过其他形式使耐药基因在细菌间扩散，能水解灭活头孢他啶等三代头孢菌素和氨曲南。通常不水解头霉素类和碳青霉烯类，故对于ESBLs菌感染经验用药时可选择三类：①β-内酰胺酶抑制剂如阿莫西林-克拉维酸等；②碳青霉烯类药物；③头霉素类药物。
MASA中因细菌产生特殊的青霉素结合蛋白，导致细菌与β-内酰胺类抗生素（青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类）的亲和力降低，因而对β-内酰胺类抗生素高度耐药。故临床对于MASA不应选用此类药物，应根据药敏结果合理选用抗生素，对于严重感染的患者积极有效的治疗是非常重要的，宜首选万古霉素。
4 结论
院内多重耐药感染病原菌以革兰阴性菌为主，细菌耐药率普遍较高，因此临床医师应重视病原学检查及药敏监测，尽早发现多重耐药菌株是重要措施，同时对已有耐药菌株感染的患者需加强隔离，防治院内交叉感染并合理选用尽可能覆盖所有可能的多重耐药菌的抗生素。
参考文献：
［1］叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３版．南京东南大学出版社。
［2］俞森洋．常见感染致病菌的耐药机制及防治对策［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志.
作者简介：韩卫蓝（1987年11月）云南祥云，汉族，检验技师，本科，主要从事微生物检验及教学管理。
论文作者:韩卫蓝,秦莲
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/12
标签：患者论文; 病原菌论文; 细菌论文; 抗生素论文; 院内论文; 标本论文; 菌株论文; 《健康世界》2017年15期论文;