査勤芳 位娟（通讯作者）
江苏省昆山市中医医院康复科 江苏昆山 215300
【摘 要】目的：探讨中药热熨联合拔罐治疗腰椎间盘突出症(1umbar disc herniation，LDH)的疗效及护理方法。方法：将90例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为中药热熨组30例、拔罐组30例、联合组30例。三组均采用保守治疗，行药物活血化瘀、针灸推拿等常规治疗。中药热熨组另行中药热熨疼痛部位，每日1次；拔罐组另于足太阳经及阿是穴等部位行拔罐，隔日1次；联合组在常规治疗基础上联合运用中药热熨和拔罐治疗；同时加强饮食、皮肤、情志护理及功能锻炼指导，2w后进行治疗效果和疼痛评分。结果：三组治疗效果均较理想，有效率均在80%以上，联合组达到93.3%，2w后疼痛评分均较入院时下降，三组差异具有统计学意义。结论：中药热熨联合拔罐对缓解LDH患者腰腿痛有较好的疗效，在此基础上加强护理，可以有效提高临床治愈率。
【关键词】腰椎间盘突出；中药热熨；拔罐；护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-
腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性，纤维环破损，髓核的脱出所致，当脱出髓核压迫局部神经，从而出现腰痛，下肢一侧或双侧放射痛、麻木，间歇性跛行，行走困难，甚至肌肉萎缩等一系列症状，严重影响患者的日常生活[1]。有文献报道，中药敷贴、热敏灸、温针灸、中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床疗效较好，鉴此，我院根据祖国医学理论，对腰椎间盘突出症患者采用中药热熨联合拔罐治疗，并加强护理，取得良好的疗效，报告如下：
1资料与方法
1.1 资料 选取2014年12月至2015年5月在我院康复科住院治疗的LDH患者90例。入选标准：经CT 或MRI确诊；由同一组医生接诊；年龄在30～50岁；病程为3～6个月；签署知情同意书，自愿参与本课题。采用随机数字表法将患者分为中药热熨组30例，拔罐组30例，联合组30例。两组患者年龄、性别、腰椎间盘突出程度、直腿抬高角度比较，差异均无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
三组均采用非手术疗法，常规治疗措施为：七叶、灯盏细辛、甲强龙静滴活血化瘀、减轻神经根水肿，弥可保肌注营养神经，针灸推拿治疗日1次。中药热熨组在常规基础上另行中药热熨治疗，拔罐组在常规基础上另行拔罐治疗，联合组在常规基础上拔罐后再行中药热熨治疗。
中药热熨：采用自制中药方，将坚硬中药粉碎，用布袋纳之, 清水浸没，半小时后取出沥水，放入恒温箱隔水加热1h后备用。患者取俯卧位,将布袋放在局部疼痛部位,配以点、按、揉、推、塌手法20 min,以此加速药物的吸收利用,提高药物的作用效果。治疗开始时因药袋温度很高，先用小毛巾包裹，待患者觉得不热时，撤除小毛巾，每日一次，温度应以患者耐受而定（45℃~55℃），疗程为2w。
拔罐疗法：采用闪火拔罐法，以足太阳经及阿是穴为主，每罐留置时间为10min，隔日一次，疗程为2w。
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1.2.2 护理方法 ①饮食护理：气滞血瘀者宜进活血化瘀理气之品如木耳、鳝鱼、韭菜等；寒湿痹阻者宜进温经通络食物，如当归、狗肉汤、羊肉饨生姜等；肝肾亏虚者宜进补气益肝肾之品如羊肉、鸡肉、鲫鱼。②功能锻炼指导：急性期1w内以卧床休息为主，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力；缓解期，逐步开始腰背肌训练，以“拱桥训练”和“飞燕点水”训练为主，每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。③ 皮肤护理：在急性期卧床期间，指导患者轴线翻身，2h一次；中药热熨和拔罐前保持皮肤清洁干燥，在操作中严密观察皮肤情况并询问患者感受，如有皮肤烫伤和水泡立即停止操作，按皮肤损伤常规进行护理。④情志护理：大多数腰痛病患者有焦虑症状，以热情、诚恳的态度关心、体贴病人，向病人讲解“七情”与疾病的关系，鼓励病人保持乐观情绪，使气血、经络通畅，鼓励同室之间互相交流，定期开展公休座谈会，介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心。
1.2.3 观察指标 观察三组患者的治疗效果及疼痛程度。效果评价参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：有轻度腰腿痛，直腿抬高可疑阳性，部分恢复工作；无效：腰腿痛好转，直腿抬高试验阳性，不能胜任工作。疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)，在一根长10cm 的直尺上，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，让患者在尺上标出疼痛的相应位置,记录长度。
1.2.4 统计分析 采用SPSS 17.0软件分析，计数资料采用Wilcoxon 秩和检验计量资料采用方差分析，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者的治疗效果显示，中药热熨组总有效例数为26例，有效率为86.7%，拔罐组总有效例数为24例，有效率为80%，联合组总有效例数为28例，有效率为93.7%。
2.2 三组患者治疗前后疼痛情况 三组患者在治疗前的疼痛得分位于4~8分之间，组间差距无统计学意义，治疗2w后，三组疼痛得分均有下降，但是联合组的得分较中药热熨组和拔罐组下降明显，差异有统计学意义。
3讨论
腰椎间盘突出症中医上属“痹症”范畴，目前中医根据辨证论治的原则对LDH患者采取个性化的治疗和护理措施，取得较好的疗效，又因其操作简易、安全无毒副作用也倍受患者的青睐。相关研究结果显示，拔罐疗法和中药热熨对于LDH都是行之有效的治疗手段，但将二者联合运用的报道甚是少见，本研究结果显示二者的联合运用效果明显优于单一应用。
我们在应用药物活血化瘀，消除水肿，推拿手法纠正椎体位移、松解神经根粘连后，再采用拔罐疗法疏通经络，打开腠理，继而采用中药热熨渗透皮肤，协同热效应，共同加快局部血液循环，有利于局部无菌性炎性物质的代谢，减轻患者的疼痛，取得较好的临床效果。但是本研究的不足之处为样本量较少，中药热熨联合拔罐的临床疗效尚需要进一步临床大样本的验证。
参考文献
[1]张劭华.针刺加正骨手法辨证分期治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(2)：152-153
[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：166-174，201-202．
论文作者:査勤芳,位娟（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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