刘申平
四川自贡市第一人民医院胸心外科 四川 自贡 ６４３０００
【摘要】 目的 了解食管癌术后服用抑酸剂对吻合口溃疡的是否具有预防作用.方法 将食管癌术后复查胃镜病人,根据是否服用抑酸剂进行分组,统计吻合口溃疡发病率,进行卡方检验了解有无统计学差异.结果 术后服用抑酸剂大于１月病人组溃疡发病率１４．１％ ,偶尔服药组溃疡发病率３２．０％,不服用抑酸药物组溃疡发病率６０．５％,三组进行卡方检验表明长期服用抑酸剂组溃疡发病率低于其它两组;三组进行组间两两比较,各组间均存在统计学差异,偶尔服用抑酸剂组吻合口溃疡发病率低于不服用抑酸剂组.结论 食管癌术后服用抑酸剂大于１月有助于减少吻合口溃疡发病率.【关键词】 食管癌; 抑酸剂; 吻合口溃疡【Abstract】 Objective:Postoperativetakingacid－suppressingdrugs,acid－suppressingdrugswhetheranastomoticulcerhaveapreventiveeffect．Methods:Thepostoperativepatientsundergoinggastroscopy,comparisongroupsaccordingtowhethertakingacid－suppressingdrugs,theincidenceofanastomoticulcerstatistics,usingchi－squaretesttoseewhetherthestatisticaldifferences．Results:esophagealcancersurgery,patientstakingacid－suppressing medicationlongerthanJanuary＇s,esophagealanastomoticulcerincidenceof１４．１％,occasionallypatientstakingacid－suppressingdrugsesophagealanastomoticulcerinciＧdence３２．０％,nottakingacid－suppressingdrugspatients,theincidenceofesophagealulcers６０．５％,threegroupschi－squaretestshowedthatpatientswithlong－termuseofacid－suppressingdrugs,theincidenceofesophagealulcerslowerthantheothertwogroups;groupamongthethreegroups,significantdifferencesexistedbetweenthegroups,occasionallypatientstakingacid－suppressingdrugslowerthantheincidenceofanastomoticulcerpatientsnottakingacid－suppressＧingdrugs．Conclusion:esophagealcancersurgery,thepatientoralacid－suppressingmedicationlongerthaninJanuary,willhelpreducetheincidenceofanastoＧmoticesophagealulcers．【Keywords】 Esophagealcarcinoma; Anastomoticulcer; Antacids 【中图分类号】R２【文献标识码】B 【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８０８－０１
食管癌发病率较高,仅次于胃癌,癌肿死亡率第二位.手术系食管癌中早期首选治疗方式,通过国内外学者的不断研究、食管癌手术方式不断的完善,目前食管癌吻合口瘘等严重吻合口并发症日趋减少;但食管癌术后吻合口溃疡的发病率仍较高,是导致患者进食疼痛及消化道出血的主要原因之一.由于吻合口溃疡多发,多数病人接受胃镜检查发现吻合口溃疡后再行抗溃疡治疗.病人服用的抑酸剂药物:包括H２受体拮抗剂、H 离子泵抑制药等.通过对比我院２００９年２月－２０１３年８月期间食管癌手术出院后使用抑酸药物与未使用抑酸药物、间断不规则服用抑酸药物患者吻合口溃疡发病情况对比,明确抑酸剂对预防食管癌术后吻合口溃疡作用.
１ 资料与方法１．１ 临床资料纳入标准:２００９年２月－２０１３年８月期间食管癌术后２年内来院胃镜复查病人,包括胃镜证实无吻合口溃疡病人、胃镜证实吻合口溃疡并经过病理确诊为单纯吻合口溃疡、无肿瘤性溃疡的病人.排除标准:食管癌术后２年内未来院复查胃镜病人、术后复查胃镜发现溃疡但病理确诊为癌性溃疡病人.按纳入及排除标准,统计我科２００９年２月到２０１３年８月期间所有食管癌手术病人３４１例,术后２年内来院复查胃镜２２５例,排除１５例吻合口溃疡系肿瘤复发,符合纳入条件病人２１０例.依据是否服用抗酸药物分组:A 组:长期使用抑酸药物组(术后持续服用抑酸药物超过１月)６４例,男性４０例,女性２４例;手术后１年~５年之间;年龄在３９~７８岁之间,平均年龄５７．１岁;B组:间断使用抑酸药物组(仅感消化道不适时偶尔服用抗酸药物)７５ 例,男性４３例,女性２２例;手术后１年~５年之间,年龄在４２~ ７７岁之间,平均年龄５８．２岁;C 组:手术出院后完全未使用抑酸药物组７１例,男性５１例,女性２０ 例;手术后１ 年~５年之间,年龄在４０~７５岁之间,平均年龄５７．６岁.三组病理术后病检分期均在Ia－IIIb期之间,通过三组病人不同病检分期例数分布频率,进行秩和检验无统计学差异(p＞０．０５);三组病人接受放化疗例数进行卡方检验,无统计学差异(p＞０．０５);一般资料比较,进行t检验,无统计学差异(p＞０．０５).
１．２ 研究方法通过电子病历系统,查询手术后２年内病人胃镜检查、病检结果共计２１０ 例.分别对三组临床资料中患吻合口溃疡例数进行统计,运用卡方检验进行对比,了解有无统计学差异.统计结果如下;
表１ 三组吻合口溃疡发病例数比较
注:A 组:长期服用抑酸药物组B:组间断使用抑酸药物组C组:未使用抑酸药物组
２ 结果根据表１数据,三组进行卡方检验,通过spss１２．０进行计算,a＞０．０５,p＜０．０５,三组食管癌术后吻合口溃疡发病率存在统计学差异,即从表１数据结果发现长期服用抑酸药物患者吻合口溃疡发病率最低.根据表１数据进行组间对比即:分别将A－B组、A－C组、B－C组进行卡方检验,自由度大于５,使用常规卡方检验公式,三组卡方值均大于参考值３．８４,a＞０．０５,p＜０．０５各组间均存在统计学差异.溃疡发病率由低到高分别长期使用抗酸药物组(１４．１％)\间断使用抗酸药物组(３２．０％)\完全不使用抗酸药物组(６０．５％).
３ 讨论目前人群食管溃疡发病率较低,侯玉梅等[１]胃镜检查３４００例,发现食管溃疡２７例,检出率０．７９％左右;表１中三组病人的吻合口溃疡的发病率３６．２％均明显高于普通人群.本次统计中食管癌术后患者接受术后放化疗者占８２％,有资料表明放化疗药物使用可导致消化道溃疡;随着医学技术进步,外科食管癌手术方式不断完善,但目前外科手术术式均要求切除食管癌病灶及其以下区域贲门组织,由于贲门切除术后抗返流机制消失,食管癌术后胃酸容易返流至吻合口导致长期腐蚀,有资料表明[２]长期胃酸侵蚀容易引起食管溃疡;目前外科食管癌根治手术术式提供了包括胃、结肠、空肠、回肠甚至是人造食管,做为食管癌肿切除后的替代食管,由于胃在上述替代材料中具有良好的耐受性及安全性,目前以胃做为替代食管的手术占食管癌外科９０％以上,导致吻合口以下区域即为胃腔,胃酸容易长期腐蚀吻合口导致吻合口溃疡发生;食管癌术后吻合口狭窄发生率２％－１４％[３]通过机械或手工吻合均不能避免[４],狭窄后球囊扩展及食物反复潴留均可导致该区域粘膜受损,容易并发溃疡,以上原因均导致了食管癌术后吻合口溃疡发病率增高.
由于食管癌术后吻合口溃疡发病率高,抑酸药物作为消化道溃疡的治疗药物,是否常规使用及使用时间目前存在着较大争议,我院不同医疗组也存在着争议,该研究分别统计不同医疗组使用及不使用抑酸药物病人吻合口溃疡患病率情况.从本研究数据统计表明,长期使用抑酸药物组食管癌术后吻合口溃疡发病率低于完全不使用抑酸剂及间断使用抑酸剂组.与抑酸药物减少胃酸分泌,减轻返流引发吻合口炎及溃疡关系密切,对预防吻合口溃疡具有临床意义.抑酸药物同时在减少胃酸分泌,促进溃疡面生长,减少因胃酸及消化液分解导致吻合口溃疡,对治疗吻合口溃疡具有临床意义.所以,食管癌术后服用抑酸药物有助于减少吻合口溃疡发生率,并在本研究发现吻合口溃疡平均直径及深度均小于未使用抑酸药物组,减轻吻合口溃疡程度.
在本次研究中,发现使用抑酸药物组溃疡发生率低于间断使用抑酸药物病人组,该结果提出食管癌术后抗酸药物使用时间.相关研究表明胃溃疡抑酸药物使用时间６周能达到痊愈.但我院食管癌手术后IIb－IIIb期病人,接受术后放化疗等辅助治疗时间均达半年左右,半年后接受连续化疗及放疗辅助治疗病例显著减少;放化疗做为诱发溃疡的高危因素持续存在,更加容易诱发溃疡,故间断或持续服用抗酸药物未超过半年吻合口溃疡发生率,低于长期服药病例.由此可见食管癌外科手术后,抑酸药物的使用,有助于减少吻合口溃疡的发生.
参考文献[１] Ouyvmei,et．Theanalysisot２７casesotbenignesophagealulce[J]chinJGasＧtroenteroi－epatoi,Feb２０１３,２２:４４３－４４４[２] 张志敏．慢性阻塞性肺疾病患者消化性溃疡临床分析[J]中国医师杂志２００５,２:２４２[３] 曹伯雄,任光国．食管癌切除术后吻合口狭窄的原因[J]．中华胸心血管外科杂志２０１３,３:１３８－１３９．[４] 李标,林伟民,陈仲,等．器械吻合与手工吻合在食管癌、贲门癌[J]．外科治疗中的对比分析．中国误诊学杂志,２００８:７５９８－７５９９．
论文作者:刘申平
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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