济宁市健康路6号第一人民医院重症医学科二区 27200
[Abstract] Objective: To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe respiratory failure in elderly patients with COPD. Methods: in our hospital from March 2014 to February 2016, 50 cases of elderly patients with severe respiratory failure in COPD as the research object, randomly divided into control group and observation group of 25 cases. The control group was treated with routine treatment, and the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of conventional treatment. The improvement of PaO2, PaCO2, pH value of 2 groups of elderly patients with severe respiratory failure were compared with the rate of tracheal intubation and the length of stay in hospital. Results: compared with the control group, the observation group of elderly patients with severe respiratory failure patients with 2H and 24hPaO2, PaCO2, pH value of the improvement of better, tracheal intubation rate and length of stay were better than the control group (p<0.05). Conclusion: the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe respiratory failure in elderly patients with COPD was significant.
【摘要】：目的：研究对老年COPD重症呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的临床效果。方法：以我院2014年3月～2016年2月收治的老年COPD重症呼吸衰竭患者50例作为研究对象，随机分成对照组和观察组各25例。对照组采取常规治疗，观察组在常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗。将2组老年COPD重症呼吸衰竭患者PaO2、PaCO2、pH值的改善情况以及气管插管率、住院时间进行比较。结果：与对照组相比，观察组老年COPD重症呼吸衰竭患者治疗后2h及24hPaO2、PaCO2、pH值的改善情况更好，气管插管率与住院时间均优于对照组（p<0.05）。结论：对老年COPD重症呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的临床效果显著。
【关键词】：COPD；呼吸衰竭；无创正压通气
COPD指慢性阻塞性肺疾病，该病常见于老年人[1]，患者会随着病情的发展出现呼吸衰竭的症状。本文旨在研究对老年COPD重症呼吸衰竭患者实施无创正压通气治疗的临床效果，选取我院50例老年COPD重症呼吸衰竭患者为研究对象，详细报告如下：
1老年COPD重症呼吸衰竭患者的基线资料和治疗方法
1.1基线资料
本次研究选取的研究对象为我院50例老年COPD重症呼吸衰竭患者（收治时间：2014年3月～2016年2月）。将50例患者随机分成对照组和观察组各25例。
对照组：男：女=13:12；年龄范围（62—84）岁，平均年龄（70.26±5.16）岁。
观察组：男：女=14:11；年龄范围（63—86）岁，平均年龄（70.41±5.32）岁。
2组老年COPD重症呼吸衰竭患者的基线资料比较无明显差别，p值大于0.05。
1.2治疗方法
对照组采取常规治疗，包括改善酸碱平衡、吸氧等。
观察组在对照组常规治疗的基础上进行无创正压通气治疗，其中呼吸机为S/T模式，吸气压力（IPAP）的初始值为6-8cmH2O,呼气压力（EPAP）的初始值为2-4cmH2O，随后将IPAP与EPAP分别调至12-18cmH2O与4-6cmH2O，以12-18次/min为呼吸频率，保证血氧饱和度达到90%-95%。
1.3观察指标
观察并对比2组老年COPD重症呼吸衰竭患者不同时间（治疗前、治疗后2h、治疗后24h）PaO2、PaCO2以及pH值的变化情况，同时记录两组患者的气管插管率与住院时间。
1.4统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版处理，用（`x±s）表示PaO2、PaCO2、pH值以及住院时间，采用t检验；用%表示气管插管率，使用卡方检验。若p值小于0.05，则表示2组患者的各项指标比较存在明显差别。
2结果
2组老年COPD重症呼吸衰竭患者治疗前的PaO2、PaCO2、pH值对比无统计学意义，治疗后2h及24h，观察组患者上述三项指标改善程度大于对照组，p值小于0.05，见表1：
观察组老年COPD重症呼吸衰竭患者的气管插管率为16.00%（4/25），住院时间为（11.36±9.23）天。
对照组老年COPD重症呼吸衰竭患者的气管插管率为44.00%（11/25），住院时间为（22.58±8.14）天。
2组患者的气管插管率与住院时间对比具有统计学意义。
3讨论
COPD重症呼吸衰竭的致死率在全球范围内的排名为第四位[2]，呈逐年上升的趋势，对人们的生命健康造成较大威胁。近些年，某些研究对我国COPD重症呼吸衰竭的发病对象进行普查发现，8%的患者为成年人，其中老年人所占比例最大。COPD重症呼吸衰竭急性发作时易出现感染、电解质紊乱的现象，导致患者气道梗阻、呼吸肌疲劳以及通气功能减弱等,增加患者缺氧的风险。
单纯采取改善酸碱平衡、吸氧等常规治疗无法有效改善患者呼吸困难、酸碱失衡等症状。采取有创通气治疗（气管插管、气管切开等）后并发症的发生率较高，撤机较为困难，而无创正压通气治疗可有效避免相关并发症的出现。
无创正压通气的相关装置较为简单，主要采用面罩、鼻面罩等装置对患者实施正压通气[3]，不会出现呼吸机相关肺炎、撤机困难、治疗费用高等问题。COPD重症呼吸衰竭具有高功能残气量以及内源性呼吸末正压，患者呼吸较为困难，导致呼吸功耗增加，无创正压通气可根据患者的病变情况给予呼吸支持，对患者的呼吸状态进行改善，较高的IPAP可降低患者的呼吸功耗，对患者机体的酸碱平衡进行改善，同时较低的EPAP可防止患者小气道出现鼻塞的情况，保证患者呼吸通畅。
在本次研究过程中，将我院老年COPD重症呼吸衰竭60例随机分为两组作为研究对象，一组实施常规治疗（对照组），一组在常规治疗的基础上采取无创正压通气治疗（观察组），研究结果发现观察组患者治疗后2h及24hPaO2、PaCO2、pH水平的改善情况与对照组相比更加明显，观察组患者的气管插管率与住院时间与对照组相比优势更加明显（p<0.05）。
综上分析，老年COPD重症呼吸衰竭患者采取无创正压通气治疗的效果较好。
【参考文献】：
[1]蓝大波,吴晓梁,徐良志.慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗的临床效果观察[J].健康研究,2015,35(6):669-670.
[2]林鸿浮.无创正压通气治疗重症COPD呼吸衰竭患者的临床分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(28):44-45.
[3]池燕.无创正压通气治疗老年COPD重症呼吸衰竭38例[J].转化医学电子杂志,2015,2(3):91-91.
论文作者:马振
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/19
标签：患者论文; 呼吸论文; 正压论文; 重症论文; 老年论文; 对照组论文; 气管论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;