（四川省泸州市西南医科大学附属医院输血科 四川 泸州 646000）
【摘要】 目的：讨论导致交叉配血不相合的原因以及处理方法。方法：对我院2014年8月～2016年3月交叉配血不相合的103例患者标本进行复查标本，再次合血，血型鉴定，患者标本Rh血型分型，不规则抗体筛查，献血员标本不规则抗体检测，献血员标本Rh血型分型等,查找不相合原因，针对不同原因导致的交叉配血不相合，采取相应的处理方法，并对各种交叉配血不相合的原因及同种抗体鉴定结果进行统计分析。结果：很多种原因可导致交叉配血不相合，其中患者标本检出同种抗体32例，人为因素29例，自身抗体21例，献血员的原因12例，患者标本血型鉴定困难9例。其中在32例同种抗体的患者标本中，抗-E、抗-c在同种抗体中的比例为29/32。排除有4例血型鉴定困难的患者，在实验过程中，自动放弃治疗出院。其他95例交叉配血不相合的患者标本在经过相应的处理后都找到了相合的血液输注。还有4例交叉配血不相合的患者进行了紧急情况特殊输血。跟踪调查，均未发生输血反应。结论：交叉配血不相合时应在保证消除人为因素的前提下综合分析原因，选取适合方法进行交叉配血，力求保障临床输血的安全有效。在患者紧急而又无法找到相合的血液时，可以启动紧急情况特殊输血，患者和主治医师充分了解危险情况下输血。
【关键词】 交叉配血；抗体筛查；Rh血型分型；同种抗体
【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0216-02
Analysis and Processing of 103 cases incompatible cross matching Wang jing.
Department of Blood Transfusion,THE Affiliated Hospital of Southwest medical University,Sichuan Luzhou,646000 ,China
【Abstract】 Objective analyzing 103 cases of incompatible cross Matching explored reasons and measures for incompatible cross matching . Methods Samples with incompatible cross matching during August 2014 to March 2016 in our hospital were tested with cross matching ,ABO and Rh blood grouping, irregular antibody screening, irregular antibody screening and Rh blood grouping of blood donors. Tests of cross matching based causes of inconformity of cross matching were performed. Analysis 103 cases of incompatible cross matching. Results Several causes were found can induce inconformity of cross matching. The amount of causes of incompatible cross matching found among 103 cases were: alloantibody 32,artificial causation 29,auto-antibody 21,disqualification of store blood 12,unconformity of forward and reverse ABO blood grouping 9. The ratio of anti-E and anti-c is 29/32 among alloantibody cases. No blood transfusion reactions were observed among 95 cases after compatible stored blood transfusion except that 4 cases give up treatment and leave hospital among unconformity of forward and reverse ABO blood grouping. There are four patients were performed mismatched special emergency blood transfusion. according to follow-up survey, no blood transfusion reactions were observed. Conclusion Analysis and management of causes for inconformity of cross matching can ensure compatibility of stored blood and transfusion safety. In patients with urgent but we can not find the cross matching blood, we can start a special emergency blood transfusion, and the patient and physician should understand the dangerous of situation fully.
【Key words】Cross matching;Antibody screening;Rh blood grouping; Alloantibody
输血治疗是一种临床常见的抢救治疗措施，输血的目标是安全，有效，最根本目的是救治患者。对于失血过多或者严重贫血的患者有较好疗效，是代偿性和支持性的治疗方法。我国卫计委颁布的《临床输血技术规范》规定，凡输注全血、红细胞悬液、冰冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩红细胞、手工分离浓缩血小板、浓缩白细胞等患者，在输注前就]应该进行交叉配血实验[1]。输血前检查主要包括血型鉴定、抗体筛查和交叉配血。在临床上时常发生交叉配血不相合的情况，因人种、地域和民族的差异，血型抗体分布也不同[2]，由于我国患者量大，输血要求ABO血型以及RhD同型输注，这样就会导致意外抗体的存在而引起配血不相合。处理不当会导致患者无血可输，或者输注不相合的血液，甚至发生严重的输血不良反应。从而影响患者的治疗，严重的导致医疗事故。本文对四川省泸州市西南医科大学附属医院2014年8月至2016年3月申请交叉配血而出现的交叉配血不相合（包括人为因素、献血员的原因、血型鉴定困难、同种抗体和自身抗体）进行输血前检查，并将导致的原因分析和处理方案报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月至2016年3月期间在我院接受交叉配血实验结果不相合的病例103例，其中男性44例，女性59例，年龄8岁～78岁。
1.2试剂与仪器
抗-A、抗-B标准血清（北京金豪制药股份有限公司），IgM抗-D标准血清（上海血液生物医药有限责任公司），ABO/Rh正反定型血型定型试剂卡（瑞士达亚美），Rh分型卡长春博迅生物技术有限公司）抗人球蛋白（IgG,C3b/C3d）检测卡（长春博迅生物技术有限公司），不规则抗体检测试剂（人红细胞）（北京金豪制药股份有限公司），戴安娜交叉配血（IgG，C3d）微柱凝胶卡（西班牙基立福集团），37℃孵育器（西班牙基立福集团）；血型卡、抗人球蛋白卡、交叉配血卡的专用离心机。
1.3 ABO血型鉴定
用达亚美血型卡进行ABO血型检测，正反定不符时，同时使用玻片法和试管法进行复检。根据病人的情况和标本的具体情况加做吸收实验、唾液型物质检测[3]。
1.4 意外抗体的鉴定
用长春博迅卡进行意外抗体的鉴定，若筛选结果为阳性，将阳性的结果分类：一种是：coombs直接和间接皆为阳性；一种是coombs直接为阳性和间接阴性，还有一种是coombs直接为阴性和间接阳性。
1.5 交叉配血实验
选择与患者ABO、RhD同型血液用戴安娜交叉配血卡进行主、次侧交叉配血。
1.6 分析交叉配血不相合的原因
再次合血、用微柱凝胶技术、Rh血型分型卡分型、coombs实验等
2.结果
2.1 疑难配血的原因分析
103例交叉配血不相合中，人为因素（操作失误）29例，抽错配血标本5例，患者白细胞干扰3例，配血标本污染或变质11例；由于离心机的故障，标本处理不合格10例；血型鉴定困难9例，自身冷凝集素5例，ABO血型抗原减弱3例，ABO血型抗体减弱1例；献血者原因12例，其中红细胞致敏10例，血浆中存在同种抗体2例；患者同种抗体32例；患者自身抗体21例。
2.2 交叉配血不相合原因及处理方法见表1。
3.讨论
交叉配血时不相合是经常遇到的问题，一旦应该首先去排除人为操作因素，严格按照标准操作规程，重抽标本，重新核对标本，做血型鉴定、coombs实验以及交叉配血实验。
同种抗体是交叉配血中引起不相合的最常见原因，主要由输血、妊娠等免疫，部分患者由于疾病产生[4]。输血工作中Rh血型系统的意义仅仅次于ABO血型系统。Rh血型大多数是由于输血、妊娠或者其他的原因产生的同种异体抗体[5-7]。在鉴定的32例同种抗体中，盲配，筛选出主侧相合血液，做Rh血型分型，选取同种抗体相应抗原阴性以及Rh血型相同的血液交叉配血。经过分析，Rh血型抗体以抗-E、抗-c居多，目前，自发产生抗-E抗体这种情况只是在刘业梅和刘杰的报道中见过[8-9]。这次的实验中，抗-E、抗-c抗体在同种抗体中的比例为29/32，抗-D、抗-C以及抗-e少见且多为IgG型。出现这种情况可能是因为RhD阴性的个体在汉族人群中的比例为0.4%，除去RhD之后，在Rh血型系统中，RhE的抗原性是目前发现的最强的，并且Rhc的抗原性也比Rhe强。当输血时实施ABO、RhD同型输注，强有力的预防了ABO、RhD对应的抗体的产生。但是RhE、Rhc在人群中为数众多，且RhE、Rhc存在非同型输血的情况。对于多次输血的患者易产生相应的抗体。
交叉配血不相合原因中献血者原因也有所见。健康献血者也会通过“天然”途径、妊娠、输血等免疫途径产生同种抗体[10]。目前我国由于经济各因素的制约，泸州市采供血机构未对献血者进行常规性意外抗体筛选。现在血荒已经是全国性全年性的问题，让亲友互助献血已经是常态，有些献血员为了能让自己的亲友有血可输，不让排上期的择期手术因为没有血液而暂停，或多或少有些规避和隐瞒，这也是互助献血的一个问题。
交叉配血不相合时应在消除人为因素的前提下综合分析原因，选取适合方法进行交叉配血，力求保障临床输血的安全有效。在患者紧急而又无法找到相合的血液时，可以启动紧急情况特殊输血，患者和主治医师充分了解危险情况下输血。排除有4例血型鉴定困难的患者，在实验过程中，自动放弃治疗出院。其他95例交叉配血不相合的患者标本在经过相应的处理后都找到了相合的血液输注。还有4例交叉配血不相合的患者进行了紧急情况特殊输血。跟踪调查，均未发生输血反应。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发[2000]184号.
[2]焦伟，闭肇龙，肖倩等．广西12家医疗机构514例临床疑难配血分析[J].中国输血杂志，2013，26(1):3-4．
[3]李勇，杨贵贞.人类红细胞血型学实用理论与实验技术[M].北京：中国科学出版社，1999.
[4]闫芳，刘亚庆，刘素芳等.意外抗体的鉴定在疑难配血中的重要作用[J]．北京医学，2011，33（7）：587-589．
[5]陶翠华．抗体筛查检出IgM、IgM抗-E１例[J].检验医学,2012，27(9):784-785.
[6]李莉芬，张志玲，王振等.输血前RhE抗原检测分析[J].中国卫生检验杂志，2012,22（3）：660.
[7]Boisson C,Cuvillon P.Macheboeuf M,et al.Blood requirements and transfusion practice evolution in surgery [J].Transfusion clinique et biologique:journal de Ia Sociuété fran aise de transfusion sanguine.2008,15(5):254-258.
[8]刘杰,赵素珍,张丽等.献血者中检出IgM 性质抗-E1例[J].中国输血杂志,2002,15(1):49-50.
[9]刘业梅,雷千红.“天然”抗-E抗体3例[J]．中国误诊学杂志，2005，5(13):2569.
[10] Novaretti MC，Sopeleti CR，Dorlhiac-Llacer PE，et al．Use of gel microcolumn assay for the detection of drug-induced positive direct antiglobulin tests[J]．J Clin Lab Anal，2005，19(5)：219-227．
论文作者:王静
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：抗体论文; 血型论文; 患者论文; 标本论文; 原因论文; 鉴定论文; 红细胞论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;