（1山西省大同市矿区同煤集团二医院 037000）
（2山西省大同市同煤集团三医院 037000）
【摘要】目的：总结小儿肱骨髁上骨折不同类型的治疗方式及术式选择。方法：回顾我院2010年1月—2013年6月间收治的48例小儿肱骨髁上骨折患者的临床资料，结合患儿骨折类型及适应症，分别使用手法复位外固定、手法复位经皮穿刺内固定、手术复位内固定的方式治疗，并对其进行疗效判定。结果：本组患儿随访3～36个月，48例患儿骨折均愈合，平均愈合时间为6～12周，其中优35例，良9例，可4例，差0例。优良率为91.7%。结论：临床上灵活的掌握几种治疗方法的适应症，针对不同类型的髁上骨折选用不同的治疗方案，可明显提高术后康复的优良率。
【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；临床治疗
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0112-02
Acupuncture for treatment of cervical bone hyperplasia clinical analysis of 58 cases Zhao Wenjie . Datong mining area in Shanxi Province with the coal group, The second hospitals, 037000,China；Zhang seng. Datong city, Shanxi Province with the coal group, The third hospitals, Datong 037000,China
【Abstract】Objective To summarize the children on the humerus condyle fracture of different types of treatment and operative method selection. Methods To review the hospital from January 2010 to June 2013 were 48 cases of the clinical data of children on the humerus condyle fracture, combined with the fracture types and indications, using reduction and external fixation, manual reduction percutaneous puncture of internal fixation, surgical reduction and internal fixation treatment, and outcome. Results All patients were followed up for 3 ~ 36 months, 48 cases with fracture healing, the average healing time was 6 ~ 12 weeks, among them 35 cases, 9 cases, 4 cases, 0 cases. Fine rate was 91.7%. Conclusion Flexible mastering clinical indications, treatment options for different types of condyle fracture to choose different treatment, can obviously improve the postoperative rehabilitation of the crop.
【Key words】Children;On the humerus condyle fracture; Clinical treatment
小儿肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤，多见于10岁以下儿童。该类骨折占到全身骨折近20%，占儿童肘部骨折的50%～60%[1]。此类骨折可致关节功能障碍，肘内、外翻畸形等严重并发症，给患儿今后的生活、工作造成一定影响。笔者就本院2010年1月—2013年6月间收治的48例小儿肱骨髁上骨折的患儿采用不同的方法治疗，疗效满意，现报告如下：
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2013年6月在我院治疗的肱骨髁上骨折患儿48例，其中男32例，女16例，年龄4～13岁（平均7.6岁）；左侧27例，右侧21例；伸直型37例，屈曲型11例；尺偏型34例，桡偏型14例。2例开放性骨折，1例并发桡神经损伤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆受伤至就诊时间为2 h～4 d，平均为18 h。
2.骨折分型和手术指证
按照Gartland肱骨髁上骨折分型为：Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：移位但部分骨皮质仍然连接的骨折；Ⅲ型：完全移位骨折。采用切开复位内固定手术的指证是：手法复位效果不佳的闭合性骨折或开放性骨折的患儿存在一定程度的血液循环障碍[2]。
3.治疗方法
3.1 手法复位石膏外固定（20例）
闭合性骨折，无神经血管损伤，就诊时间较短，患肢肿胀不明显的患儿。在C型臂X线机下将骨折手法复位，骨折复位满意后，屈肘90°，前臂中立位石膏托固定。并嘱咐家长定期带患儿拍X线片复查，密切观察患肢末梢感觉血运情况，平均固定3～4周后，去除石膏托进行功能锻炼。
3.2 手法复位经皮穿针内固定（12例）
对于不稳定的肱骨髁上骨折，肘部皮肤完好，肿胀较重，受伤时间超过24 h的患儿，在无菌操作下行臂丛神经麻醉或全麻，手法复位后，在C型臂X线机下确定骨折复位成功后，用两枚2 mm的克氏针经皮穿过外髁，克氏针方向与肱骨干纵轴成45°角。然后再由肱骨内上髁稍前方穿入另一枚克氏针，两枚针要分别穿过对侧骨皮质约3 mm。将克氏针尾在皮外剪断、弯曲、无菌敷料包扎，屈肘70～90°角，前臂功能位石膏外固定，2～3周后去除石膏托，肘关节屈伸功能锻炼，4周后X线示骨痂生长良好后拔除克氏针。
3.3 手术复位内固定（16例）
此16例患儿为手法复位失败、开放性骨折、合并明显神经血管损伤的患儿。均实施手术复位内固定。所有患儿均采用臂丛神经阻滞麻醉或全麻，于肘后正中取纵行切口或“S”形切口，结合患儿伤情取肱三头肌舌形瓣切断入路或肱三头肌两侧入路（如合并神经、血管损伤者不宜选择肱三头肌两侧入路）。清除骨折部位血肿，将骨折近、远端完全暴露，在直视下对骨折进行解剖复位。然后用克氏针进行交叉固定，对于血管神经的损伤仔细探查修复。术后屈肘70～90°角中立位，石膏托外固定。3～4周去除石膏托，拍片复查，进行肘关节屈伸锻炼，一般4～6周可取出克氏针。
4.疗效评定
参考Flyun标准[3]：优：患者肘关节屈伸活动恢复自如，无肘内翻情况，能够进行正常的肢体活动；良：患者的肘关节屈伸受限<15°，肘内翻受限<5°以内；可：患者的肘关节屈伸受限在21°～30°间，肘内翻受限在11°～15°间；差：患者的肘关节屈伸受限超过30°，肘外翻超过10°。
5.结果
本组患儿随访3～36个月，平均10个月。48例患儿骨折均愈合，愈合时间为6～12周。术后肘关节恢复情况：优35例，良9例，可4例，差0例。优良率为91.7%。2例患者中1例发生桡神经损伤，于术后2月后逐渐恢复，1例出现针道感染，经过换药后针道愈合。无动脉损伤、Volkmann缺血性挛缩等并发症发生。
6.讨论
肱骨髁上骨折是儿童肘部骨折的常见类型，临床上应根据其骨折的临床分型表现，软组织损伤情况综合评估，选择最佳方案对患儿进行治疗。肱骨髁上骨折的复位时间宜早不宜迟，复位前应根据X线片准确判明骨折移位方向，力争手法复位一次成功，复位前后应仔细检查患肢远端感觉血运情况，以此作出对骨折复位和固定的准确方法。
在临床上肱骨髁上骨折的并发症有血管神经损伤、Volkmann缺血性挛缩、以及肘内翻畸形。首先，应注意检查患肢桡动脉搏动、末稍血运以及肢体感觉和运动功能。对于复位后较为稳定且患肢肿胀不明显的的患儿，可给予石膏托外固定；肿胀较明显，或复位后难以维持复位的稳定，则可以经皮克氏针内固定外加石膏托外固定的方法固定，可以避免骨折再移位，达到切开复位内固定的效果。如若发现骨折移位明显不稳定或伴有血管神经损伤的患儿，手法复位外固定要想取得良好的效果有较大的困难[4]此类Ⅲ型骨折的患儿和（或）开放骨折和闭合骨折整复1～2次未能成功者，应该及时给予手术治疗，以免损伤血管、神经；其次，早期的住院观察十分重要，由于肱动脉受压或痉挛，患肢末端血运严重障碍，肌肉因缺血而水肿，疼痛剧烈，患儿持续的哭闹不停时应考虑患肢前臂缺血性肌痉挛的可能。应及早松解外固定进一步观察或减压处理。手法复位对于肱骨髁上骨折并发症发生率最高的肘内翻时，尽可能纠正尺偏移位、前后成角畸形的同时应纠正远端的旋转，使前臂旋转时通过肘关节传导至骨折端尺侧的完整骨膜形成一定张力，这样可减少肘内翻的发生。通过准确掌握患儿骨折特点，及各类治疗方式的适应症和缺陷，合理选择复位、固定方式，能够极大地减轻患儿痛苦和并发症的发生率。
【参考文献】
[1] 唐俊.34例小儿肱骨髁上骨折手术治疗疗效分析，吉林医学2013,34（13）：2513-2514.
[2] 王亦煾.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2003,577.
[3] Flyun JC，MatthewsJG，Benoit RL，Blind pinning of displced supracondylar fractures of the humerus in humerus in childern ,sixteen years experience with long-term follow-up[J].J Bone joint Surg Am，1974,56(2)：263-172.
[4] 翟江华，君玉叶.手术治疗儿童肱骨髁上骨折78例临床体会[J].实用骨科杂志，2008,9（2）：155-156.
论文作者:赵文杰1,张森
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：肱骨论文; 患儿论文; 损伤论文; 肘关节论文; 手法论文; 石膏论文; 神经论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;