广州市中山大学孙逸仙纪念医院 广东 广州 510260
【摘要】目的：观察、比较不同血糖水平对ICU重症患者预后及感染的影响。方法：根据273例ICU危重症患者每日晨空腹血糖的平均值，将其分为以下三组：A组20例（≤6.1mmol/L）；B组168例（6.1~10.0mmol/L）；C组85例（＞10.0mmol/L）。比较三组的预后情况和感染率。结果：C组的多器官功能衰竭综合症（MODS）发生率、感染率高于A组（P＜0.05），但死亡率相差无几（P＞0.05）。B组的MODS发生率、感染率与A组相比，P＞0.05，但死亡率明显低于A组（P＜0.05）。结论：若要降低ICU危重症患者的感染率，就应该避免低血糖与应激高血糖两种极端情况，将患者血糖控制在6.1~10.0mmol/L之间为宜。
【关键词】低血糖；应激高血糖；ICU；预后；感染
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-017-01
应激高血糖在ICU患者中非常多见，高血糖可导致机体代谢紊乱，抵抗力、免疫力降低，加之各种侵袭性医疗操作，因此ICU患者的预后效果普遍不乐观，随着病情的加重甚至会引起其它感染。可通过控制ICU患者的血糖水平来降低感染率，但到底应该控制在怎样的范围内，目前的研究非常少。因此，我院根据血糖水平的高低，回顾性分析了273例ICU患者资料，现将分析结果报道如下。
1资料与方法
1.1资料
ICU患者273例，男196例，女77例，年龄55~81岁，平均年龄68岁，病程6个月~8年不等，部分患者入院时已处于昏迷状态、意识不清，且伴有尖叫，焦躁等。按照血糖水平从低到高将患者分为三组，组间比较基本资料，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
根据ICU患者入院后第一次的晨血糖水平，以随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥6.9mmol/L作为应激性高血糖的诊断标准。排除情况：①年龄不足14岁者；②入住ICU时间少于48h者。在所有纳入研究的病例中记录ICU患者的胰岛素使用方式（皮下、静滴、静注）、胰岛素用量，以及入院后ICU患者每日晨6:30空腹血糖水平和低血糖发生例数。
患者预后指标为：入院后感染率、多器官功能衰竭综合症（MODS）发生率、死亡率，以及死亡患者入院后第一个24h的急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）。
以美国糖尿病学会推荐的ICU患者血糖控制切点为依据[1]，将患者分为：A组血糖≤6.1mmol/L；B组血糖6.1~10.0mmol/L；C组血糖≥10.0mmol/L，若患者血糖≤3mmol/L，即使无症状，也视其为低血糖。
1.3统计学方法
患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（x±s）、（%）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者预后指标分析（见表1）
注：与A组比较，①P＜0.05，②P＞0.05
A、B、C三组中死亡患者入院后第一个24h的APACHE-Ⅱ评分无统计学意义（P＞0.05），但是B、C两组中死亡患者的低血糖发生率，明显比A组要低（P＜0.05）。
3讨论
应激高血糖的发生机制为：机体在受到严重创伤与感染后，神经内分泌系统被激活，各种应激激素，如胰高血糖素，生长激素，皮质醇，儿茶酚胺等的分泌出现异常，多种细胞因子大量增多，肌糖原与肝糖原的分解随之增多，机体组织细胞产生葡萄糖利用障碍，胰岛素抵抗症状非常严重[2]。暂时的早期的高血糖能够使机体产生自我保护的作用，但倘若血糖水平一直很高，ICU患者将会发生一系列的并发症。虽然国内外已经得出确切结论：控制血糖水平有利于ICU患者的预后，但具体控制在什么范围之内，目前尚无定论。很长时间以来，医学界普遍认为，略高于正常水平的血糖（10.0~11.1mmol/L）对ICU患者是有好处的，可以提高血红细胞、神经，免疫系统的能量供给，但这种观点明显缺少理论证据的支撑。
又有研究表明，与常规治疗相比，采取胰岛素强化治疗ICU患者，将其血糖控制在7.0~10.9mmol/L之内，死亡率会降低29%[3]。另有研究发现：与常规治疗相比，积极的院内、门诊治疗，将ICU患者的血糖控制在7.0~10.0mmol/L之内，其并发症和死亡率几乎不变。后来又有研究将ICU患者血糖控制在4.4~6.1mmol/L之内，发现和常规治疗相比，并发症死亡率有所降低。本研究中A组与C组的比较结果，也证实了这一点。但是与B组相比，血糖水平良好的A组，虽然感染率和MODS发生率相差无几，但死亡率却高于B组。
因此得出如下结论：积极管理ICU患者血糖水平是可取的，但若过分严格地控制血糖，反而对患者无益，建议最好将目标血糖控制在6.1~10.0mmol/L之间，合理使用胰岛素，保证患者的用药安全。
参考文献
[1]黄镇河,卢君强,黎丽萍,陈立波. 血糖水平对ICU危重症患者近期预后的影响[J]. 实用医学杂志,2008,04:587-588.
[2]李秋宇. 不同血糖水平对ICU危重症患者预后及感染的影响[J]. 中外医疗,2014,01:81-82.
[3]龚建玲. 血糖水平波动对ICU危重症患者预后的影响[J]. 中国乡村医药,2014,19:3-4.
论文作者:郭瑞莲,钟贵芳,詹丽群
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：血糖论文; 患者论文; 水平论文; 感染率论文; 死亡率论文; 低血糖论文; 发生率论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;