郑州颐和医院 河南郑州 450000
摘要：目的：探讨医院内镜手术护理的不安全国素分析及对策。方法：回顾2013年~2014年内镜手术护理在仪器设备、人员、技术上的不安全目素。结果：针对不安全因素找出相对的策略，加以防范不断提高手术护理质量。
关键词：内镜手术；护理；不安全因素
随着医疗技术的发展，内镜技术已成为外科领域疾病诊断和治疗必不可少的手段，手术室作为外科治疗的重要场所。存有不同程度的不安全因素。如未能及时发现和防范将引起不必要的医疗纠纷。针对这一问题，我院从2013年开始对实施内镜手术护理进行不安全因素作分析并制定相应对策，确保了内镜手术的安全，效果满意。现汇报如下：
l临床资料
我院为市级医院，内镜手术主要有腹腔镜、后路镜、尿道镜、关节镜、鼻内镜、宫腔镜。
2影响内镜手术护理的安全的常见因素
2.1资源配置不足
2.1.l医院对内镜系统和内镜器械配置欠规范，在投入资金有限的情况下，造成内镜系统和内镜器械配置不足，已成为阻碍医院内镜技术发展的主要原因之一。购买的内镜设备和器械的调配不合理，不足以应付院内的各类内镜手术，某些手术还需由供应商提供其内镜设备。如关节镜下副韧带修补。医生的自主性受到控制，同时导致病人的流失。
2.1.2人力资源配各不足，护士人力不足是我国护士队伍的普遍现象，
在各级医院尤都存在这种情况。加之对新技术和新业务不了解，工作压力大，待遇差，很多优秀的护士有了一定的经验和学历后到大医院或福利更好的医院工作。导致护理结构极其不合理，较难培养素质高的专科护士。
2.2内镜技术不够成熟
2.2.1手术医生未能充分评价自身技术水平和内镜设备及操作要求。为某些利益或进行技术练习扩大手术指征，导致术后并发症或出现内镜手术失败。
2.2.2随着社会的发展，加上手术室护理工作复杂性。要求专科护士具有丰富的医学理论知识，娴熟的业务能力，高科技术的使用，敏锐的观察力和应变能力。如果护士未能接受正规的手术室护理培训，未能与联生的新知识、新技能同步，以至于物品和器械准备不到位，易发生口角，相互间推卸责任。
2.3内镜设备器械的管理欠合理。未有从经验型管理模式转变为法制化、标准化得管理模式，认为仪器、器械、设备是厂家的事。精细仪器设备的保养和维护跟不上。某些程度上内镜器械和设备带病工作和使用过程中出现故障。
2.4手术团队文化建设内涵。
2.4.l角色期望相互不能满足，手术医生认为：专科护士，术前物品器
械、设备必须齐全，运转良好。手术护士认为：手术医生应该技术水平好、操作规范，理解和支持护理工作。
2.4.2内镜器械昂贵，部分护士缺乏良好的职业道德和慎独精神。清点或清洗过程中责任心不强，如手术器械上的小配件不见或不全；螺帽、封帽、吸引头上的螺帽和弹簧配件不足，导致手术过程中器械不能正常使用，延长手术时间。
2.5手术体位安置不当，导致压疮、神经损伤。由于全身麻醉和手术要求的特殊性：如膝关节镜手术需用的驱血带止血，直肠手术、子宫手术采用的截石位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆加之部分医生资历浅，接受的正规培训少，进而扩大手术指征，手术时间大大延长，极易引起皮肤压疮和静脉血栓等并发症。
3对策
3.1通过各种渠道向领导反映医院发展的方向，让各级领导重视，应尽最大的可能加大医院的投人，促进医患关系的和谐。
3.2手术前一天由专科组长或护士长与手术主管医生进行沟通。确定厂家设备及仪器到达本院的具体时间。事先准备好特殊设备、器械、物品。合理安排手术时间和手术室间，做好术前病人的随访，正确评估患者的病情，准备好术中转开腹的物品和器械。
3.3医生和护士的服务对象是手术病人。工作目标是一致的，都是解除患者的痛苦。营造医护之间相互尊重，相互支持的氛围，正确理会其职责。
3.4定期进行专科知识培训。手术室护士要有扎实的理论知识和有精
湛的技能，娴熟的护理技术。须加强专科知识的学习：如模型手术体位的摆放，仪器的连接和故障的排除。对于新开展的内镜手术或新购进的仪器、设备，在实施前邀请厂家或专科医生授课，正确掌握新技术仪器、设备的使用和维护。参加手术医生的术前讨论，了解手术医生的手术的要求和术中关注的细节，有目的地记录手术医生的共性和个性，提高护士对内镜手术的配合能力。
3.5定期或不定期对不安全因素进行监察。
3.5.1每日交接班后护长做简单的提醒安全要点。护士长和带班组长加强术中巡查，掌握护士对内镜手术知识的理解和仪器的操作情况。
3.5.2成立三级质控体系：一级质控为专科组的成员：手术配合组，仪器保养组，院感监控组参与质控。二级质控为专科组长。三级质控护士长执行，从护士工作质量，团体协作，医护、护患沟通等进行质控。
3.5.3定期召开质控会议，由护士们自己说出一级质控的亮点和改进的工作，再由组长和护长总结。解决目前的难点和制定下一个阶段的工作目标。
3.6术前随访和术后指导。以人为本，尊重患者的需要，变被动护理为主动护理。提供人性化护理，术前一天随访患者，多数患者术前有不同程度的焦虑恐惧紧张心理，对新技术带有疑问，不了解及担心手术治疗的效果，只有一两个孔就能解决自己的病情?护士应该面带微笑，态度热情，主动接近患者及家属，向他们讲解手术成功的例子，并告之手术医生丰富临床经验，精湛的技术，减轻患者及家属的心理负担，针对不同的患者实施人性化护理措施、以达到增加手术成功的信心，以保证患者处于接受治疗的最优生理和心理状态。内镜手术后出现不同程度的并发症：如穿孔出血、腹胀或肩背酸胀等。向患者解释其原因，鼓励患者在床上做腹腔镜手术体操，多翻身，取舒适的卧位，尽早的下床活动。
4讨论
进行内镜手术的科室由于涉及面广，治疗场所特殊，是个高风险部门，存有各种不安全因素。当今医疗市场竞争日趋激烈，手术安全质量是医院永恒的话题，是患者选择就医的直接最重要的标准之一。特别是医院手术室必须加强每个环节的质量监控，加强安全管理，不断更新护理理念和积极提高管理水平，使之更加规范、安全、服务于群众。
参考文献：
[1]李其容，郑文清．手术过程中的风险管理探讨．西部医学，2008，20（4）：847
[2]王荷香．人性化服务在支气管哮喘患儿的应用．现代医疗卫生，2007，23（5）：753
[3]姚慧琳．手术患者的人性化护理、基层医学论坛，2007，l1（8）747—748
[4]刘小棉，吴个芬.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的固手术期的护理.中国实用护理杂志，20l1，27（3）
论文作者:杜静
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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