摘要:目的：研究分析临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血中的应用效果。方法：选取90例病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血确诊患者作为研究对象，依据随机数法分成2组，各45例。对照组给予常规护理干预，观察组给予临床护理路径干预模式，统计对比2组患者护理前后肝功能，丙氨酸转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)检测指标，VAS评分，消化道停止出血时间，住院时间以及预后生活质量。结果：护理干预前，2组患者的ALT及AST检测指标比较差异无统计学意义(P＞0．05)，护理后6个月，2组患者的肝功能指标(ALT、AST)均有显著改善，并且观察组肝功能指标改善水平优于对照组(P＜0．05);相较于对照组，观察组患者的VAS评分更低、消化道停止出血以及住院时间更短(P＜0．05)，观察组患者的预后生活质量高于对照组(P＜0．05)。结论：病毒性乙型肝炎肝硬化合并消化道出血患者应用临床护理路径干预措施能够有效改善患者的肝功能指标水平，降低疼痛程度，缩短消化道出血症状及住院时间，利于提升患者预后生活质量。
关键词:临床护理路径;病毒性肝炎肝硬化;消化道出血;应用效果
Clinical nursing pathway in patients with viral hepatitis cirrhosis and gastrointestinal bleeding application
Abstract: objective: to study and analyze the clinical nursing pathway in viral hepatitis cirrhosis and gastrointestinal bleeding application effect.Methods: 90 patients with viral hepatitis b cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding were selected as the study subjects, and divided into 2 groups based on random number method, 45 cases each.The control group was given routine nursing intervention, and the observation group was given clinical nursing pathway intervention mode. The liver function, alanine aminotransferase (ALT), serum glutamate aminotransferase (AST) test indexes, VAS score, gastrointestinal bleeding cessation time, hospitalization time and prognosis quality of life of the two groups before and after nursing were statistically compared.Results: before the nursing intervention, there was no significant difference in ALT and AST test indexes between the two groups (P > 0).05), 6 months after the nursing, the liver function indexes (ALT, AST) of the two groups were significantly improved, and the improvement level of liver function indexes in the observation group was better than that in the control group (P < 0).05);Compared with the control group, patients in the observation group had lower VAS score, less gastrointestinal bleeding, and shorter hospital stay (P < 0).05), the prognostic quality of life of the observation group was higher than that of the control group (P < 0).05).Conclusion: the application of clinical nursing pathway intervention measures in patients with viral hepatitis b cirrhosis complicated with gastrointestinal bleeding can effectively improve the level of liver function indicators, reduce the degree of pain, shorten the symptoms of gastrointestinal bleeding and the length of hospital stay, which is conducive to improving the quality of life of patients with prognosis.
Keywords: clinical nursing pathway;Viral hepatitis cirrhosis;Gastrointestinal bleeding;Application effect
病毒性肝炎肝硬化并消化道出血是临床内科十分常见的危重症之一,其具有较高的致残率和病死率,显著性特点为发病急骤、进展难以控制等。此类患者的救治效果与临床护理工作质量存在非常密切的关系［1］。临床护理路径目前已在临床护理中得到广泛应用,其对病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者的康复具有重要意义。本文选取本院收治的90例病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者作为研究对象,现分析与报告如下。
1．1一般资料
纳入标准:临床症状以及检测指标水平符合病毒性肝炎肝硬化诊断标准;本研究经本院伦理委员会批准［2］;所有患者对本次研究均知情，并签署知情同意书。排除标准:合并患有肝肾、心肺及呼吸系统疾病患者;合并患有恶性肿瘤等危重疾病［3］;依从性差，无法完成本次研究。选取2017年1月—2018年1月本院住院治疗的病毒性肝炎肝硬化患者90例为研究对象，分为2组各45例。对照组接受常规护理，年龄40～71岁，平均年龄(54．53±4．29)岁;病程1～24个月，平均病程(14．26±1．83)个月。观察组接受临床护理路径，年龄41～70岁，平均年龄(55．72±5．15)岁;病程2～23个月，平均病程(13．33±1．64)个月。2组年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。
1.2方法
常规组予以常规护理：患者入院后对其进行基础教育宣传,按照传统方法对其进行基础护理和指导等。试验组予以临床护理路径：①制定临床护理路径并进行相关培训：创建专业临床护理路径医护人员小组,在专家和主治医生共同指导配合下结合患者病情、生理、心理等需求,为其制定系统、规范的个性化临床护理路径。充分了解护理人员的专业、业务知识、一般情况、护理常识等,并进行培训指导,切实提高其对临床护理路径有关知识的认知意识,帮助其掌握该护理方案的难点和重点所在。②临床护理路径的具体实施：a.入院时护理要点：将入院评估、住院环境、访视制度等详细介绍给患者,帮助患者充分了解其病情,嘱其保持平和稳定心情,树立战胜疾病的勇气和决心。针对消化道大出血患者需要及时进行有序治疗,维持呼吸道畅通,有效纠正低血容量性休克。b.入院第1天护理要点：将科室环境、临床医师相关信息和注意要点等告知患者。就其病症进行宣传教育,介绍临床治疗方法、目的、需配合事项等。此外,护理人员严格遵医嘱协助患者进行各项检查,对入院时患者腹围、体质量进行详细记录。c.入院第2天护理要点：介绍疾病预防要点、常见并发症等。根据患者具体情况制定个性化的合理饮食方案,将药物使用方法、治疗效果、常见不良反应等讲解给患者,要求其必须严格遵医嘱用药。d.入院第3~5天护理要点：重视和加强护理人员心理护理,帮助患者掌握疏泄情绪的正确方法。此外,要对记录体质量、出入量
的意义加以说明。嘱患者规律休息、合理饮食、遵医嘱按时、按量用药,对临床疗效进行观察。e.入院第6~7天护理要点：指导患者掌握自我护理要点,嘱其保持良好的个人和公共卫生。再次进行体质量、出入量检查和评价。f.出院前1d及出院当天护理要点：由护理人员对患者健康宣教知识的掌握情况进行全面评价,调查患者护理满意度。实施出院指导,并将定期复诊、随诊的重要性告诉患者。再次将正确用药及不良反应预防措施告诉患者及其家属。协助患者办理出院手续。
1.3观察指标
统计对比2组患者护理前后肝功能，丙氨酸转氨酶(ALT)、血清谷草转氨酶(AST)检测指标、VAS评分、消化道停止出血时间、住院时间以及预后生活质量。预后生活质量评价:采用健康状况调查量表(SF－36)对患者生活质量进行评估，包括生理功能、躯体疼痛、生理职能、活力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8个维度，共36个条目，每个条目总分100分，评分越高表示患者生活质量越高。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
肝功能检测指标的比较护理干预前，2组患者的ALT及AST检测指标比较差异无统计学意义(P＞0．05)，护理后6个月，2组患者的肝功能指标(ALT、AST)均有显著改善，并且观察组肝功能指标改善水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)，见表1。
3.讨论
临床护理路径主要以患者具体情况为依据,制定和落实跨学科综合性护理措施,其具有针对性、预见性等优点,护理人员积极主动的参与到临床护理工作中,可显著提高其治疗依从性。与此同时,通过循序渐进的方式对患者进行宣教指导,可增进医患之间的良好沟通,减少医患纠纷,进一步提高临床护理效果。相关文献报道,临床护理路径可对预期结果和实际结果进行迅速识别,在持续质量改进基础上,其可促进工作效率和护理质量得到显著提升,降低医疗成本投入,提高经济效益和社会效益。本次研究结果显示,试验组健康达标率、护理满意度均高于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组住院费用、住院时间均少于常规组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明临床护理路径对病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者具有良好的应用效果,值得临床选择和借鉴。
参考文献
[1]刘芳,董红艳,王印伟,等.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用效果观察.数理医药学杂志,2016,29(10):1553-1554.
［2］冯新霞.浅谈临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用.中国实用医药,2015,10(28):246-247.
［3］周霞.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用效果分析.医学信息,2015(46):392.
论文作者:杜琳
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/8
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