张昔红 徐伟伟
（漯河市第二人民医院 462000）
【摘要】目的 对胸腔积液细胞形态学检验方法进行改进,使之更简便、快速、灵敏。方法 细胞形态学检查时涂片5～6张,其中2～3张平行尾涂片;在瑞-姬染液中加入部分表面活性剂,促进细胞着色。结果 90例胸腔积液中15例查见癌细胞,1例查见霉菌;癌细胞主要分布于涂片的尾部,每张涂片仅有2～5个癌细胞时,亦可明确诊断。结论 该法简便、快速、准确,适于基层医院的推广应用。
【关键词】 胸腔积液 检验 方法
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0229-01
胸腔积液的常规检验对判定积液的性质及病因的诊断至关重要,而细胞形态学的检查对恶性胸腔积液的确诊、治疗、预后有决定性意义。有学者报道胸腔积液检查的改进方法[1],我们在此基础上进一步改进,取得较好的效果,现报告如下。
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1 资料与方法
1.1资料
收集我院2010～2011年间门诊、住院患者90例,其中男56例,女34例,年龄18～90岁,平均55岁,均经影像学检查提示有胸腔积液。
1.2检验方法
（1）标本的采集 抽取胸水10 ml于中号试管中,不需抗凝,立即送检,按文献方法进行常规检验。
（2）涂片的制备 标本以2 000 r/min离心10 min,弃上清液,留取沉淀物约0.5 ml,充分混匀;如果细胞数较少,可留取沉淀物约1～2 ml再次离心,弃上清液,留取沉淀物约0.3 ml,充分混匀。用一次性血红蛋白吸管吸约5μl于洁净玻片上,用推片象制备血涂片一样推成涂片,一般制5～6张涂片,其中需2～3张无弧形尾巴的涂片,即推成平行尾涂片。如标本有凝块,可用竹签小心地在凝块中旋转,将凝块粘住,轻轻地摇动几次后弃去,再按上述方法制备涂片。
（3）涂片的染色 按文献[3]方法配制染色液,在其中加入部分表面活性剂吐温-20,可以调节染液的pH值,并促进细胞着色。加2～3滴染液于涂片上,轻摇10～20 s,加等量的去离子水,摇匀,染色3～5 min,流水冲洗干净,自然干燥。
（4）结果的报告 按各类细胞所占的比例报告,即中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、间皮细胞等,异常细胞按核异质、重度核异质、可疑癌细胞、癌细胞方式报告。不能明确报告的细胞进行形态学描述。
2 结果
1.本法制备的涂片,细胞分布比较均匀,大的细胞主要分布于涂片的两侧和尾部,便于发现异常细胞;各类细胞着色鲜艳,结构清晰,容易辨认。2.90例胸腔积液检查结果中,结核性积液40例,癌性积液17例,霉菌性积液1例,其他3例。3. 17例癌性积液中,男13例,女4例,其中肺癌15例,食管癌1例,原发灶不明1例。15例积液中查见癌细胞,2例未见而影像学确诊;10例影像学未确诊而积液中查见癌细胞。癌细胞占有核细胞的比例最高为014,最少为每张涂片上只有2～5个癌细胞。
3 讨论
引起渗出性胸腔积液的最常见原因有感染、恶性肿瘤、结缔组织疾病等,中青年患者以结核病常见,中老年患者以恶性肿瘤为多。积液的常规检查是当前国内外明确积液性质的首选试验,积液中各类细胞的鉴别诊断,一直是细胞学诊断的难题。有人提出,胸水细胞病理学检查是恶性胸腔积液必不可少的诊断方法,凡疑诊恶性胸腔积液者均应进行细胞病理学检查。但病理学检查需标本量多,需固定,染色时间长,H-E染色时检验者还需病理学知识作基础等。新的检验技术。如免疫组织化学技术、流式细胞分析技术、染色体检验技术的应用,提高了胸腔积液检验的准确率,但在基层医院推广应用还有一定的难度。瑞姬染色是基层医院检验科都具备的常用的染色方法。通过改进后,该方法更具备操作简便、快速、染色均匀、细胞结构清晰、易于细胞形态学鉴定等优点,通过对涂片方法的改进,体积较大的细胞相对地集中,特别是恶性胸腔积液中恶性细胞数量较少时,该法制备的涂片染色更清晰、阳性检出率更高。特别是在CT、磁共振等影像学检查尚不齐全的医院,本方法具有较好的应用。本报告90例胸腔积液中15例检出恶性细胞,1例检出霉菌,由于例数少,其临床应用价值还需进一步探讨。
参考文献
[1] 周道银,惠小阳,杜家美.胸腹心包积液细胞学检查方法的改进.临床检验杂志,1997,17:296-298.
[2] 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.第2版南京:东南大学出版社,1997.
[3] 周道银,张乐之主编.胸腹心包腔积液细胞诊断学图谱.北京:人民军医出版社,1997.
[4] 徐永前,艾麦花主编.恶性积液诊断与治疗.北京:中国科学技术出版社,2000.
[5] 周道银,段爱华.胸腔积液的细胞学检查进展.上海医学检验杂志,1999,14(2):119-120.
论文作者:张昔红,徐伟伟
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
标签：涂片论文; 积液论文; 细胞论文; 胸腔论文; 癌细胞论文; 方法论文; 形态学论文; 《医药前沿》2013年12月第34期供稿论文;