【摘要】目的 对无痛人流术后常见并发症分析及对策的探讨。方法：选取2012年3 月-2015年4月在我院进行过无痛人流术的患者600 例，观察其常见的并发症，并提出合适的解决策略。结果：600 例患者中，经无痛人流术后共出现并发症19 例，占3.17%。常见的并发症包括术中出血、漏吸、子宫穿孔、头晕乏力、心动过缓等。结论：无痛人流术在能够减轻患者痛苦的同时也要做好预防其并发症的措施，使手术真正能够具有良好的疗效。
【关键词】无痛人流术；并发症；对策【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0249-01
人工流产是无法避孕或意外怀孕的补救方法，但是对妇女伤害极大。人工流产包括手术和药物两种。但服用药物进行流产很可能会出现流产不彻底、阴道大出血或者服药时间过长等产生一些副作用。随着经济的发展和医学技术水平的提高更多的患者采取无痛人流术。近年来，人流数量不断增加，尤其人们应该重视的是未生育的年轻妇女进行人流的人数上升。与此同时出现一系列并发症的情况也引起了人们的关注，我院对600 例进行无痛人流术患者的主要并发症及相应的对策进行分析，以下是详细报道。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2012 年3 月-2015 年4 月在我院进行过无痛人流术的患者600 例，年龄 18-45 岁，平均年龄34.6±6.5 岁。孕期6-10 周，其中小于8 周的患者390 例(65%)，在8 周以上的患者210 例(35%)，而孕次1 次200 例(33.33%)，2 次以上的400 例(66.67%)。在手术前所有患者都进行血常规、盆腔状况检查，均正常，并且没有呼吸系统和心脑血管等疾病。
1.2 方法患者均为自愿选择进行无痛人流术后，对其进行一系列检查，包括常规身体检查、阴道分泌物检查等，进行B 超确定为宫内妊娠，没有相关的手术禁忌症。手术前6h 禁食、禁水，所有患者均在手术前签署手术知情同意书。将麻醉和抢救需要的药品准备好后，麻醉师给患者静脉注射双异丙酚注射液，实施全身麻醉，在患者无疼痛知觉后开始实施人流术，术后观察2h, 无异常情况者即可出院。
2 结果患者出现的并发症情况：600 例患者中，经过无痛人流术后出现并发症总共19 例，占3.17%。
3 讨论无痛人流术是在麻醉条件下无痛苦停止妊娠的手术措施[1]，是大多数患者进行人工流产的首选方法，一般按照正确的手术方法进行，患者出现并发症的可能很小。但随着进行人流的患者越来越多和频繁进行人流[2]，仍有些患者出现并发症。无痛人流在术中痛苦问题上得到了解决，但还要对其可能出现的并发症进行预防[3]。在600 例患者中，经无痛人流术后共出现并发症19 例，占3.17%。以下是无痛人流术后患者出现并发症以及相关对策。
3.1 子宫穿孔：较少患者可能发生子宫穿孔，但其在无痛人流术中是较为严重的并发症，易发生穿孔的原因有：患者子宫位置不正产生穿孔；畸形子宫、双子宫单宫颈内壁极薄；哺乳期；长期口服避孕药。对策：在手术前，医生应认真询问有无病史；进行一系列妇科检查；子宫位置不正的患者应先行复位后再进行人流；在手术时若将手术用具伸入宫腔后，深度超过术前探测深度并且未到达宫底时，可能出现子宫穿孔。一旦确诊为子宫穿孔，需要立即终止手术，马上注射宫缩剂并使用必要的抗生素，密切观察患者是否出现腹痛和出血，并依据相应情况进行处理。
3.2 漏吸：患者出现子宫纵隔、双子宫或双角子宫等生殖道畸形时，在非孕侧的子宫位置倾屈严重、手术时未进行复位；吸管未到宫底而在子宫峡部；妊娠天数<6 周时宫腔过大而囊胚过小，未达胚囊导致妊娠未终止，并且有孕期反应或月经未来潮。对策：确诊后必须再次进行人流手术，终止妊娠。
3.3 术中出血：术中出血是指在手术中患者出血量大于200 毫升，可能的原因是[4] 妊娠时间过长或患者以前进行过多次人流，对吸管号数的选择判断错误，负压低致使妊娠物吸出困难，对子宫的收缩造成影响而引起血窦开放等。对策：进行吸引时应该依据怀孕天数、子宫大小等选择准确的吸管和负压，以使胚胎和胎盘组织尽早吸出，在取出胎盘时尽量不要弄碎，尽可能大块的取出后，及时对宫腔进行彻底的清理，同时肌注10 个单位宫缩素或0.2 毫克麦角新碱。若有必要，则使用5%GS250ml 和10 个单位宫缩素进行静滴，若手术期间造成宫颈损伤，可用纱布压迫止血，否则需缝合止血。
3.4 心动过缓：心率减慢至每分钟未到60 次的患者，经静脉注射0.5 毫克阿托品，1 分钟后观察心率上升到每分钟超过60 次。若未恢复，则再次静脉注射0.5 毫克阿托品，停止手术操作，约1 分钟后心率均升至每分钟超过60 次。心率减慢是由于双异丙酚对心肌有负性变时、变力、变传导作用，同时手术操作可能刺激宫腔进而导致内脏迷走神经反射，从而导致心率过缓。阿托品对此类原因引起的心动过缓极为有效，所以手术时要提前将阿托品注射液抽入注射器中备用，在手术的过程中密切监护患者心率的变化，当心率未到每分钟60 次时，应立即注射0.5 毫克阿托品。
综上所述，在实施无痛人流术之前，医生应对患者仔细询问病情，进行彻底的妇科检查，术中按照手术操作，术后密切观察，预防手术并发症的发生。
参考文献[1] 甘明霞, 胡美荣. 异丙酚联合利多卡因用于无痛人流术300例效果评价[J]. 咸宁学院学报( 医学版),2007,21(2):143[2] 张英, 马光银.84 例无痛人流术后并发症的防治[J]. 中国医学创新,2010,7(12):33-34[ 3 ] H a r r e d J F, K n i g h t A R, M c I n t y r e J S. I n v e nt o r s. D o w c h e m i c a l c a m p a n y, a s s i g n e e e X p o X i da t i o n p r o c e s s. U S P a t e n t 3. 2012，3（ 1 7）. 1 9 2 7 ～ 19 0 4[4] 邓林, 谢宗元, 汤伟, 等. 芬太尼或布托啡诺复合丙泊盼用于无痛人流术中对心率变异性的影响[J]. 重庆医学,2010,39(4):458-459
论文作者:卢海英
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
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