昆山市第一人民医院 江苏昆山 215300
[摘要] 目的 观察快速康复外科理念在肛瘘患者围手术期护理中的临床应用效果。方法 将我院96例肛瘘患者分为研究组和对照组，各组48例。研究组给予快速康复外科肛瘘切开引流术护理；对照组给予肛瘘切开引流常规护理。比较两组患者并发症发生率、临床总有效率、住院时间、创面愈合时间、围手术期护理满意度。 结果 研究组患者排便困难、尿潴留总发生率（13.33%）明显低于对照组（42.22%）；研究组住院时间、创面愈合时间、围手术期护理满意度均明显优于对照组（P<0.05）；两组临床有效率对比无显著差异。结论 快速康复外科理念能有效改善肛瘘患者在围手术期的情绪，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高患者满意度，具有临床应用价值。
[关键词] 快速康复外科理念；肛瘘；围手术期护理；临床疗效
20世纪90年代丹麦就有医者提出快速康复外科理念，是指应用一系列循证医学来证实有效的围手术期优化措施来减少不必要的外科应激和操作损伤，以达到降低术后并发症、促进抗毒、减少住院时间、节省费用的效果[1]。为研究快速康复外科理念在肛瘘患者围手术期护理中的临床应用效果，以我院肛瘘患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2015年3月~2017年6月肛肠科收治的96例肛瘘患者，根据随机抽签方式将其分为研究组和对照组，各组48例。研究组中男32例，女16例；年龄17~74岁，平均年龄(30.2±1.08)岁；病程1~30a，平均病程(6.12±1.52)a。对照组中男29例，女19例；年龄18~76岁，平均年龄(31.6±1.54)岁；病程1~30a，平均病程(6.03±1.49)a。
纳入标准：肛门括约肌功能良好者；Wexne评分无失禁者；无内分泌及代谢疾病者；无严重心肺疾病者。所有患者自愿签署签署知情同意书，两组患者基本资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
均给予切开引流术
1.2.2 护理方法
1.2.2.1 对照组
常规护理：术前对患者以及家属给予术前健康教育，做好术前肠道准备，12小时内禁食禁饮；术后叮嘱患者晚上睡前口服20ml的石蜡油，持续3d，为确保大便通畅，嘱咐患者多食粗纤维食品（水果、蔬菜等）。
1.2.2.2 研究组
快速康复外科理念护理：
1）术前护理。告知患者及家属患者病情、手术方法、康复各阶段的注意事项，传播快速康复理念，与患者亲切交流，消除患者对医院和手术的恐惧感等；术前当晚22:00前正常饮食,22:00后忌食水，术前 2~3 h 给予40mL的开塞露清洁灌肠，并口服 10%的葡萄糖(200m L)。
2)术中处理。应用预先加温输注液体等保持手术室恒温状态，让患者术中的体温在36℃；患者进入手术室后，护士核对患者临床资料，亲切询问患者睡眠、进食情况，解除患者紧张情绪；协助患者保持正确手术体位；麻醉前护士应握住患者的手给予关爱和鼓励，缓解患者不适感觉；手术时护士鼓励患者做深呼吸，保持放松，积极配合手术治疗；术毕配合患者整理衣裤，护送患者回病房。
3）术后处理。常规护理：患者回病室后，保持平卧，观察患者病情、切口敷料、腹胀、疼痛情况发生。饮食护理:术后少量饮水，2 h后正常饮食，多摄入新鲜的水果蔬菜，忌辛辣、生、冷等食物，禁烟酒。疼痛护理:术后双氯芬酸钠肠溶胶囊50mgBID口服镇痛，必要时注射曲马多注射液。排便护理:术后当日不宜排便，术后24h~48h内适合第一次排便，排便前按摩腹部，促进大便排出，必要时可以给应用开塞露，预防肛门切口破裂。排尿护理:术后应用穴位贴（贴足三里、三阴交、关元等穴位）促进排尿，发生尿潴留时可用物理暗示疗法、穴位注射疗法（术后12 h膀胱充盈但未排尿可予新斯的明注射足三里）。康复训练:为增强肛门括约肌的收缩功能，应鼓励患者进行提肛训练，定期复查，避免肛门失禁（狭窄）。
1.3 疗效指标
观察比较两组患者总体疗效、尿潴留和排便困难程度、住院时间、创面愈合时间、围手术期护理满意度情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0软件[2]包对所有数据进行统计学分析，计数资料以n（%）表示，组间疗效比较采取χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用取t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者并发症发生率对比
护理后，研究组患者排便困难、尿潴留总发生率（13.33%）明显低于对照组（42.22%），组间差异相比具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组患者临床疗效对比
护理后，研究组有40例患者一次性治愈，5例患者创口愈合后复发，经二次手术痊愈；对照组有36例患者一次性治愈，9例患者创口愈合后复发，经二次手术痊愈。研究组临床总治愈率88.89%（40/45）与对照组80.00%（36/45）相比差异无统计学意义(P＞0.05)。
2.3 两组患者住院时间、创面愈合时间、围手术期护理满意度对比
护理后，研究组患者住院时间、创面愈合时间、围手术期护理满意度均明显高于对照组，组间组间差异相比具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
快速康复外科主张早期进食及活动，术后早期肠内营养能补充患者自身营养，帮助肠道功能尽快得到恢复，降低静脉血栓、肺部及凝血系统以及肺功能损害的发生概率，能有效避免肌肉萎缩[3]。研究显示，影响肛瘘患者快速康复的原因包括疼痛、创伤应激、饮食、心理情绪以及创面护理[4]。
国内尚无本研究相关的文献资料，黄银, 王小林, 肖秋平,等[5]研究中西医结合加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期护理中的应用效果结果表明，FTS组（加速康复外科理念）组患者术后疼痛、尿潴留、排便困难、出院时间、护理满意度均明显优于常规护理组，与本研究结果相仿，本研究中研究组患者排便困难、尿潴留总发生率（13.33%）明显低于对照组（42.22%），研究组住院时间、创面愈合时间明显短于对照组、围手术期护理满意度均明显优于对照组，组间组间差异相比具有统计学意义（P<0.05）。这说快速康复外科理念能加快肛瘘患者在围术期的康复,降低并发症,提高围手术期护理满意度。
综上所述，快速康复外科护理能有效提高肛瘘围手术期中患者临床有效率，降低并发症发生率，缩短住院时间，加快患者康复速度，且患者对护理效果十分满意，因此，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] 陈海燕, 崔巍. 快速康复理念在腹腔镜结直肠癌患者围手术期管理中的应用[J]. 现代实用医学, 2017, 29(2):270-271.
[2] 马婵珊. 快速康复外科理念在胃肠手术患者围手术期护理中的应用[J]. 中国临床护理, 2015, 7(3):212-213.
[3]张成, 兰红珍. 快速康复外科理念在预防老年患者人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成护理中的应用[J]. 中国老年保健医学, 2013, 11(3):106-107.
[4] 彭仁菊, 曾锐. 个性化心理护理在高位复杂性肛瘘围手术期患者中的应用及效果[J]. 华西医学, 2015(10):1951-1953.
[5] 黄银, 王小林, 肖秋平,等. 加速康复外科理念在复杂性肛瘘患者围手术期中西医结合护理中的应用[J]. 云南中医中药杂志, 2015, 36(5):98-100.
论文作者:张文雅
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年10月
论文发表时间:2017/11/17
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