广州医学院荔湾医院 510170
摘要：目的：比较动力髋螺钉（DHS）和防旋股骨近端髓内钉（PFNA）固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：根据对两组患者的不同治疗方法，分为动力髋螺钉组（DHS组）防旋股骨近端髓内钉（PFNA组），分别观察两组患者的临床疗效。结果：PFNA组的患者的优良率明显高于DNS组的患者，PFNA组的患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及骨性愈合时间均比DHS组的患者所需的时间短。结论：在治疗老年股骨粗隆间骨折时，相对于DHS技术，采用PFNA技术可以更加有效减少患者的痛苦，缩短患者术后恢复的时间，具有很大的临床应用优势。。
关键词：老年股骨粗隆间骨折；动力髋螺钉；防旋股骨近端髓内钉；比较疗效
股骨粗隆间骨折指的是发生在股骨颈基底部至小粗隆水平以上的骨折，目前在老年人群体中，股骨粗隆间骨折的发病率相对较高，其主要特征是患者股骨间粗隆部的血液运行丰富，极少数的老年患者在发生骨折后伤口不会愈合，从而容易发生髋内翻。通过早期手术来治疗股骨粗隆间骨折，是目前比较安全、积极以及有效的方法之一。多数患者选择在身体条件允许的情况下采用内固定技术来治疗股骨粗隆间骨折，帮助骨折的部位可以获得相对稳定的复位，逐渐恢复患者的活动能力，并且可以减少患者因为长期卧床而发生严重的并发症，从面达到改善患者的预后情况[1]。而动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）和防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）固定是当前常用于治疗老年粗隆间骨折的手术方式。
1资料与方法
1.1一般资料
对48例老年股骨粗隆间骨折的患者进行临床治疗效果观察。其中男性患者有26例，占54.2%；女性患者有22例，占45.8%。年龄最大的患者是76岁，年龄最小的患者是62岁，平均年龄为（71.2±6.4）岁。所有参考临床治疗效果观察的患者均已经过X线、CT等影像检查后确诊为股骨粗隆间骨折，并且均为自愿参与本次临床治疗。随机分为两组，每组有患者24例，两组患者在性别、年龄等方面没有显著性差异。
1.2方法
根据对两组患者的不同治疗方法，分为动力髋螺钉组（DHS组）防旋股骨近端髓内钉（PFNA组）。均给予两组患者进行连续硬膜外麻醉，使患者处于仰卧的姿势，并固定其健康的一侧，再将患者的肢体调整好，多数为15°轻度内收。接着用适当的软垫垫高患者骨折的肢体，然后进行手法复位，同时注意解剖复位图，调整好患者两侧断端的股骨粗线，尽量使其完全吻合。
对DHS组的患者给予DHS固定的方式来治疗其股骨粗隆间骨折。先在患者距离髋关节外侧约5~8cm的部位作切口，然后逐层将皮肤和皮下组织等切分开，在患者的大粗隆和股骨干的移行处进钉。同时使用股骨颈干角定位器进行定位，在使用定位器导针时，要掌握进针时的股骨颈干角，应该在水平位置上钻入8cm，再调整导针的正侧位置在股骨颈的正中位置上。然后沿着导针的方向扩孔攻丝，按照顺序给患者置入DHS针、钢板、固定螺钉和尾帽等[2]。在手术完成后把手术切口冲洗干净，再逐层关闭并且缝合切口。最后根据患者的需要，给予抗生素抗感染等常规护理。
对PFNA组的患者给予PFNA固定的方式来治疗其股骨粗隆骨折。在患者的大转子正上方约5~8cm的部位作切口，逐层切开组织，将患者的大转子和股骨粗隆暴露出来。使用C臂机，在其透视下完成骨折复位闭合，然后根据患者的股骨干峡部髓腔宽度来选择髓内钉的直径。在复位满意后，沿着患者的股骨干方向在其股骨大骨粗隆的顶端上部3cm处开纵切口5cm，然后在位于股骨干大粗隆顶点中央的位置确定进针点，在位于髓腔中央的位置插入髓腔导针，注意不要插入导针时不要太用力而导致其弯曲影响PFNA的固定。打开患者的股骨皮质，将根据患者的身体特征预先选好的PFNA主钉沿着导针插入至患者的股骨髓腔内，在确保PFNA的螺旋刀锁定在患者的压缩骨折间隙内后，钻入远端锁定镙钉、并拧入主钉尾帽[3]。在手术完成后把手术切口冲洗干净，再逐层关闭并且缝合切口。最后根据患者的需要，给予抗生素抗感染等常规护理。
1.3观察指标
比较两组患者的临床治疗效果、手术时间、术中出血量、住院时间以及骨性愈合时间等。参照Harris髋关节功能评分标准[4]评价患者在术后的髋关节功能。将术后骨折愈合、没有疼痛发作、患者的髋关节活动能够恢复至手术前的状态评为优；将术后骨折愈合、偶见有疼痛发作、患者的髋部关节活动程度能够大部分恢复的状态评为良；将术后骨折未能愈合或者愈合畸形、并且伴有严重的疼痛、甚至没办法独立行走的评为差。
2.结果
2.1比较两组患者的治疗效果
PFNA组的患者的优良率明显高于DNS组的患者，见表1。
3.讨论
随着医学技术的不断进步，对于老年股骨粗隆间骨折的手术治疗水平也不断地提高。目前常用于治疗老年股骨粗隆间骨折的手术治疗方式有DHS和PFNA两种，其中PFNA是在PFN系统的基础上改进而成的新型的内固定技术，进行手术时可以有效提升主钉的铆定能力以及其稳定性，能够有效地避免患者的骨髓腔、骨皮质受到损害。另外，PFNA还有主体空心、外偏角较自由、手术操作更简便等特点[5]。但是，在进行PFNA时应注意以下事项：在术前要做好充分的准备，要准确测量患者的股骨髓腔宽度，从而正确选择适合患者的髓内钉；在术中可以采用牵引床与C臂机相互辅助进行复位治疗，可以有效帮助手术，缩短手术的进行时间；另外，在术中对患者进行手术切口时要准确，选择正确的进针点，尽量避免螺旋刀片在插入后拧得过紧而导致骨折端受压，拧得过松而导致骨折端分离，还要适当地减少螺旋刀片的长度。因此，在治疗老年股骨粗隆间骨折时，相对于DHS技术，采用PFNA技术可以更加有效减少患者的痛苦，缩短患者术后恢复的时间，具有很大的临床应用优势。
参考文献：
[1]彭昊，甘经岳，方洪松，等.三种固定方式治疗老年粗隆间骨折疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（6）：441-444.
[2]李建军，杜贵忠，黄立成.DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折（AO分型A1，A2型）的临床疗效比较[J].中国伤残医学，2014，22（6）：60-61.
[3]周涛.微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].当代医学，2013，05（09）：102-103.
[4]王欣，金捷，时宏富，等.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的效果比较分析[J].中国中医骨伤科杂志，2012，04（08）：32-34.
[5]谢振钧，陈广滨，李仕图.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，7（33）：3483-3484.
论文作者:冯建忠
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/18
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