【摘要】目的：探讨联合采用奥曲肽与奥美拉唑对上消化道出血病人的影响。方法：随机抽取我院2015年4月-2016年4月接收的92例上消化道出血病人作为研究对象，根据是否采用奥曲肽治疗将其分为对照组（奥美拉唑）与干预组（奥美拉唑+奥曲肽），各46例，比较两组临床疗效。结果：干预组的总有效率为95.65%，明显高于对照组的82.61%，且P<0.05；干预组的止血时间、住院时间及再出血率明显优于对照组，差异经比较，P<0.05；干预组不良反应为4.35%，对照组为6.52%，经比较P>0.05。结论：对上消化道出血联合采用奥曲肽与奥美拉唑治疗，安全性及有效性都较高，值得推荐。
【关键词】奥曲肽；奥美拉唑；上消化道出血；疗效影响
【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0050-02
Effect of octreotide combined with omeprazole on upper gastrointestinal bleeding
【Abstract】Objective Objective To investigate the effect of combined use of octreotide and omeprazole on upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 92 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were randomly selected from April, 2015 to April, 2016. According to whether or not octreotide was used, the patients were divided into control group (omeprazole) and intervention group (Methotrexate + octreotide), 46 cases each, compared the two groups of clinical efficacy. Results The total effective rate of the intervention group was 95.65%, significantly higher than the control group 82.61%, and P<0.05.The hemostasis time, hospital stay and rebleeding rate of the intervention group were significantly better than the control group, the difference was compared, P <0.05.Adverse reactions were 4.35% in the intervention group and 6.52% in the control group, P> 0.05.Conclusion Upper gastrointestinal bleeding combined with octreotide and omeprazole treatment, safety and efficacy are high, it is recommended.
【Key words】Octreotide; Omeprazole; Upper gastrointestinal bleeding; Efficacy
上消化道出血是一种较为常见的普外科急危重症，其出血部位通常在屈氏韧带以上的消化道，临床症状表现为呕血、黑便或便血等，上消化道出血病情急，发展迅速，且出血量较高，若治疗不及时，将会危及病人生命，造成死亡[1]。临床上通常采用奥美拉唑来治疗上消化道出血，然而上消化道出血出血量较大，病情发展较快，单一的奥美拉唑药物止血效果并不理想，止血时间较长[2]。为此，如何有效提高上消化道出血的治疗效果，降低死亡率，一直是临床关注的重点。近年来越来越多的学者开始主张采用奥曲肽联合奥美拉唑来共同治疗上消化道出血，可以相辅相成，疗效更为显著。本次研究主要针对医院2015年4月-2016年4月接收的92例上消化道出血病人，分别给予奥美拉唑单用与联用治疗，差异较大，现将研究进行如下总结。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院消化内科2015年4月-2016年4月接收的92例上消化道出血病人作为研究对象，所有病人皆符合上消化道出血的临床诊断标准，且经胃镜检查证实，无精神类疾病及妊娠哺乳期女性，病人对治疗方式及研究目的知情同意，且后期随访时配合度较佳，无中途退出研究者。92例病人中男47例，女45例，年龄26～77岁，平均（47.3±2.6）岁，出血量皆在1000ml以上，肝硬化合并上消化道出血、消化性溃疡出血及其他原因导致出血各37例、33例、22例。将92例病人根据是否采用奥曲肽治疗将其分为对照组（奥美拉唑）与干预组（奥美拉唑+奥曲肽），各46例，两组病人的一般资料经SPSS 22.0软件分析比较，没有大区别（P＞0.05)，可对其进行分析比较。
1.2 方法
对照组采用奥美拉唑单独治疗，主要将40mg的奥美拉唑放进100mg的氯化钠注射液（浓度为0.9%）中，对病人进行静脉滴注，连续治疗5日，每日2次，间隔12小时。干预组则联用奥美拉唑和奥曲肽进行治疗，除了将40mg奥美拉唑溶入100ml的氯化钠中进行稀释后静脉滴注外(治疗方式同对照组），还另将0.2mg的奥曲肽充分溶入50ml的氯化钠注射液中，浓度同样为0.9%，充分稀释后再慢慢对病人进行静脉推注，隔8小时推注一次，直到推续六次为止。两组病人在进行治疗的同时皆给予静脉补液、维持水电解质平衡、抗生素治疗等对症治疗，对病情较为严重且有输血指征的病人可根据情况适当进行输血[3]。
1.3 观察指标
止血标准[4]：病人生命体征稳定后，休克已被纠正，病人不再继续呕血或黑便，大便隐血不再为阳性，血红蛋白和红细胞计数经检查没有发生较大改变，胃镜检查不再发生出血现象。根据停止出血的时间将疗效分为三级：显效：治疗1～2日内成功止血；有效：治疗2～3日内成功止血；无效：治疗3日后方成功止血，或依然继续出血。并比较两组病人的平均止血时间、住院时间、再出血率及不良反应发生率。
1.4 统计学方法
将研究结果输入SPSS 22.0软件分析，临床疗效、再出血率及不良反应发生率通过例数及%表示，给予χ2检验，住院时间、止血时间采用x-±s表示，并进行t检验，以P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组病人的临床疗效比较
干预组的总有效率为95.65%（44/46），明显比对照组的82.61%（38/46）高,且P=0.044<0.05, 差异较明显，详见下表1。
表1 两组病人治疗后疗效比较（n,%）
3.讨论
上消化道出血是急诊中常见的急危重症，主要指屈氏韧带以上的食管胃十二指肠胰腺和胆囊等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血，呕血、黑便、及不同程度的周围循环衰竭等，其病情急，出血来势猛，容易造成失血性休克而造成死亡[1]。据相关数据统计[5]，上消化道出血病人约占总住院病人的0.1%，且其死亡率高达10%，对病人的身心健康造成极大伤害。而对上消化出血治疗的关键措施就是及时迅速有效的控制出血,近年来越来越多学者认为对上消化道出血病人采用奥曲肽联用奥美拉唑治疗比单用向美拉唑临床疗效更佳，止血时间更快，为此已广泛应用于上消化道出血的临床治疗中。这与本次研究相符，本次研究中对干预组采用奥曲肽与奥美拉唑联合治疗，结果显示，干预组的总有效率为95.65%（44/46），明显比对照组的82.61%（38/46）高,干预组的止血时间、住院时间明显短于对照组，且再出血率(2.17%)明显低于对照组(17.39%)。奥曲肽属于一种人工合成的八肽环状类化合物，其临床功效和天然的内源性生长抑素类相似，但其半衰期明显比天然的内源性生长抑素长近三十倍，药性更强，作用更持久，可降低静脉内的血流量，缓解食管胃底曲张静脉的压力[2]。通过本次研究我们发现，奥曲肽不但可以有效抑制消化液的分泌，促进血小板的凝聚与血块的收缩，还能改善胃肠道的蠕动功能，有效降低血流速度，有利于胃黏膜的增生，此外还可以减轻胃食管的反应，避免凝血块的脱落。而奥美拉唑则是一种常用的质子泵抑制剂类药物，可以有选择、非竞争性的对胃壁细胞上的质子泵给予抑制，使体内的PH值快速上升，促进出血部位的血小板快速凝聚。二者联用，可以事半功倍，快速止血，且安全性较高，副作用较低。
综上所述，对上消化道出血联合采用奥曲肽与奥美拉唑治疗，可以明显提高临床疗效，缩短止血时间与住院时间，降低再出血率，且安全性较高，副作用较小，值得临床推荐。
【参考文献】
[1]邱美丽，周志坚.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血64例临床分析[J].中国实用医药，2011，6(18):147-148.
[2]赵念，杜海燕.奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血疗效观察[J].中国现代药物应用，2011，5(05):123-124.
[3]卢娅萍.奥曲肽联合奥美拉唑对上消化道出血的疗效分析[J].当代医学，2012，18(18):139-140.
[4]张新民.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国药房，2011，22(36):3406-3407.
[5]庞德兵.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道出血的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15（07）:129-130.
论文作者:李柳
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/20
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