新疆武警总队医院肝胆外科 乌鲁木齐市 830000
腹腔镜胆囊切除术是利用腹腔镜及其相关器械将胆囊摘除的过程。其方法为医生在患者腹壁打3个小孔，直径约0．5-1.0cm大小，然后采用腹腔镜和一些特制的器械深人到腹腔内，通过冷光源提供的亮光，手术者看着监视器上显示的病变胆囊，运用分离钳、解剖剪、电钩、电凝棒、吸引器等器械将胆囊从肝床上剥离下来。手术时间一般20-30min。具有创伤轻、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、瘢痕小等优点，且相对降低了患者的支出费用，是目前治疗胆结石较理想的手术方法[1]。本院于2014-2016年通过对339例腹腔镜胆囊切除术患者进行护理，取得了较好的效果，现总结如下。
1临床资料
本组共收治了339例胆石症病人，均采取腹腔镜胆囊切除术病人，其中男233例，女106例，年龄21岁-68岁，平均48岁。经精心护理，本组病人均痊愈出院。
2术后护理
2．1卧位 手术后采取去枕仰卧位，头偏向一侧，防止窒息。保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，2L／min，6-8小时后待患者意识完全清醒、生命体征平稳后改换成半坐卧位，以防止患者无头痛、呕吐情况发生，同时减轻了腹部切口的张力，有利于伤口愈合。
2．2饮食术后禁食12-24小时，待无恶心、呕吐、腹胀、腹痛现象，患者排气后，指导患者少量进流质饮食和水，如藕粉、米粉等，禁忌产气的牛奶、豆浆或过甜食物，防止肠胀气。进一步观察患者进食后的反应，逐渐改为半流质饮食进而过渡到普通饮食。饮食奉行少量多餐原则，以营养丰富、清淡、易消化、低脂为主，特别是老年人，胃肠道功能恢复缓慢，术后2周内严禁高脂饮食。
2．3切口及引流管的护理 腹腔镜胆囊切除术手术切口小，痛苦轻，切口疼痛一般能够耐受，不需要特殊处理，但对于疼痛敏感患者可使用安慰性语言暗示或给予镇痛剂，以减轻不适。护士要清楚各引流管放置的部位、目的及放置时间，妥善固定，认真检查，防止脱出、扭曲及堵塞。一般6小时后可拔除胃管、导尿管。根据患者引流液的量、颜色和性质适时拔除腹腔负压引流管。
2．4“T”型管的护理
大多患者术后用“T”型管引流，这时应保持引流管的通畅，勿使其受压弯曲。每日晨更换引流袋，并用50mL无菌注射器抽吸30-50mL无菌生理盐水缓慢冲洗（禁用压力推注），再轻轻回抽后接上引流袋。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意观察引流物的性质及量，有特殊情况及时通知医师，进行处理。一般在术后3周拔出T型引流管，拔管前必须确定胆总管与十二指肠完全通畅。其指征是：①体温正常，黄疸消失，由引流管排出之胆汁逐渐减少至200-300mL／d；②大便颜色正常l③胆红素逐日减低而趋于正常；④引流管夹闭3-4d，无腹痛，发热、黄疸加重等现象；⑤由引流管做胆管造影检查，证明胆总管无阻塞，无胆石存在[2]。
2．5术后活动指导 指导患者早期进行床上锻炼，根据个人情况及早下床活动，防止肠粘连和深静脉血栓。患者下床活动时，要注意保护好切口，防止切口裂开。
2．6密切监测生命体征变化 术后严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，每半小时1次，病情平稳后改为每1小时1次，连续监测24小时。体温波动在1℃为术后吸收热，属于正常现象，不必处理，如果持续体温过高，应及时查找有无感染情况的发生。由于CO2气腹的作用，膈肌抬高，血中CO2含量增加，患者的呼吸、循环会受到一定程度的影响，尤其是心脏病患者，胆囊牵拉时，引起迷走神经兴奋，容易出现心动过缓，这些均给经腹腔镜胆囊切除术后护理带来潜在的危险因素，所以监测内容除一般性监测外，还应增加心电图监护，随时了解心律及S-T段变化.、
2．7术后并发症的预防与护理
2．7．1预防呼吸道并发症 为防止全麻术后喉头水肿、坠积性肺炎等并发症，可预防性给予a-糜蛋白酶+庆大霉素超声波雾化吸人。鼓励患者早期下床活动，增加肺活量，促进血液循环，指导患者进行深呼吸，协助拍背，有效咳痰。
2．7．2内出血 术中结扎不紧、电凝不彻底、胆囊床渗血等原因会造成术后内出血，因此要密切观察生命体征变化及伤口有无渗血、渗液，引流液的量、颜色、性质，如果患者主诉腹痛、腹胀，面色苍白，脉搏细数，血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应最先考虑内出血的可能，及时报告医生给予处理。
2．7．3胆漏 胆漏是最常见、最严重的并发症之一。术后患者如有持续性腹痛，腹膜刺激征，体温升高，白细胞增多等情况，且引流液呈胆汁样即可确定且日漏，此时，护理人员应耐心倾听患者的主诉，并详细说明再次手术或置管引流的必要性和重要性，使其有充分的心理准备，主动配合治疗和护理。
2．7．4黄疸 术后观察患者的巩膜和皮肤黄染情况以及意识状态，一旦发现异常，要及时给予处理。
2．7．5气腹导致并发症 CO2吸人过多，可出现皮下气肿、捻发音等，注意观测患者局部和全身症状，一般持续吸氧2～3天，即可自行缓解。
2．8健康教育 本组患者肥胖者居多，高脂饮食者居多，术后应指导患者重新构建良好的饮食习惯，进高热量、高营养、低脂易消化饮食，低脂饮食如：①少食肥肉，避免食用家禽类的皮。②避免食用花生、核桃、蛋类、乳制品。③烹调时宜用植物油，禁用荤油。1个月后恢复正常饮食。应终生养成上述饮食习惯，避免暴饮暴食，应少量多餐。
2．9出院指导 指导患者正确饮食，术后1周内轻微活动，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。加强自我监测，如发现发热、腹痛、黄疸等不适，应及时复诊，留下正确的联系方式，便于医院的随访。
3小结
腹腔镜手术是一项较复杂的高新技术，每个环节都存在潜在危险。术后细致观察护理，有针对性的预防并发症，做好康复指导对提高手术成功率和减少术后并发症起重要作用。
参考文献：
[1]方洁 .腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志.2016，04（02）：338.
[2]韩明磊.老年急性胆囊炎腹腔镜切除40例治疗体会[J].中国实用护理杂志.2016，10（21）：207-208.
论文作者:贺梦娇, 何玮
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/24
标签：术后论文; 患者论文; 胆囊论文; 腹腔镜论文; 饮食论文; 并发症论文; 切口论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年1月第2期论文;