孙 哲1 王小玲2 刘 冬2 白耀光2
陕西省榆林市定边县医院疼痛科 718600
摘要：目的：探讨间盘射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的护理方法。方法：观察2013年至2014年之间行腰椎间盘射频热凝术的患者，采用术前心理护理、体位训练，术后一般护理、功能锻炼、出院指导等措施，规范护理腰椎间盘突出症患者50例，男30例，女20例；年龄30-65岁，平均47.5岁；其中L4/5 38例，L5/S1椎间盘突出12例。随访观察2个月，观察患者的并发症发生及腰椎功能恢复情况。结果：所有患者伤口均为甲级愈合，均无脊神经根损伤、脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生，按照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准评定疗效，优38例、良7例、可4例、差1例。结论：科学规范的护理措施可提高手术成功率，防止术后并发症，同时有利于腰椎功能恢复。
关键词：腰椎；间盘射频热凝术；护理
1、临床资料
本组50例，男30例，女20例；年龄30-65岁，平均47.5岁；全部采用间盘射频热凝术进行治疗，其中L4/5 38例，L5/S1椎间盘突出12例，所有患者均为盘源性腰痛，并经保守治疗2月后无效。
2、方法
2、1术前护理
2、1、1心理护理 在术前充分与患者进行交流，了解患者的心理状态，并进行针对性的治疗，用最简明的言语向患者说明手术的过程及术后注意事项，并向患者说明手术的重要性及预后，向其介绍此手术的成功病例情况，消除紧张、焦虑、恐惧等心理，使其树立起进行手术治疗的信心；介绍术后护理要点及注意事项，使其积极配合治疗。
2、1、2体位训练 术前每位管床护士均要对患者进行的术前的手术体位耐受训练，训练时间要求不小时40分钟，训练前要详细向患者说明动作要点，再进行动作演示，使其更直观地了解训练的要点及注意事项。
2、2 术后护理
2、2、1 一般护理 术后前2天要密切监测患者的生命体征变化情况，若存在生命体征的波动应及时通知医生，根据病情进行相关的处理，注意观察患者术后大小便情况，防止卧床后便秘的发生，并注意尿液的颜色，必要时可嘱患者多饮水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆密切观察患者双下肢运动、感觉情况，L4/L5间盘射频术后，仔细观察患侧小腿及趾前内侧感觉及趾背伸肌力恢复情况；L5/S1间盘射频术后，仔细观察患侧小腿后外侧感觉及踝关节、趾跖屈肌力恢复情况。
2、2、2 切口护理 术后仔细观察患者穿刺点处敷料有无渗血、渗液，如发现局部渗出较多时应及时更换敷料，保持穿刺点干燥；若渗血较多时，可通知医师进行相关处理，术的嘱患者去卧48小进，以防出血或脑脊液漏在切口处聚集。
2、2、3 功能锻炼 术后48小时后进行相关康复指导，抬高患者下肢防止手术后神经根粘连，每天可训练2-3次，每次15分钟，术后第2天开始行腰背肌的等长收缩训练，每天可训练2-3次，每次15分钟。术后第6天佩戴腰围下床活动。在训练过程中要注意训练的强度及时间，要循序渐进，以患者能承受为度。
2、2、4 出院指导 嘱患者避免卧软床，下床及活动时要及时佩戴腰围，避免腰椎过度负重，继续腰背肌肌力训练，注意腰部保暖，定期复查。
3 结 果
本组患者均获得随访，随访时间2个月，穿刺点愈合良好，未发现后期神经损伤、脑脑脊液漏、椎间隙感染、切口感染等并发症发生。按照日本整形外科学会腰痛疾患疗效评定标准评定疗效，本组优38例、良7例、可4例、差1例。
4 讨 论
近年来，腰椎间盘突出症为常见病，其严重影响病人的生活质量，在相关的调查显示腰椎间盘突出症有逐年增多的趋势，但对其的治疗并没有达到满意的效果[1]。近年来，微创射频热凝术治疗腰椎间盘突出症的方法逐渐被应用于临床，其治疗原理为射频治疗仪可持续发生高频率射频电流，使局部产生高温，间盘在高温下蛋白质发生变性，凝固、收缩、体积减小，从而减轻对神经根的压迫[2]；其次高温可对盘内的窦椎神经进行灭活，同时可消除盘内的炎症，从而缓解症状[3]。对纤维的加热可对破裂的纤维环进行热凝封闭，减少髓核对神经根的刺激。此项技术操作简单，手术见险小，故已广泛应用于临床，本组50例患者，优良率90％，且未发现任何并发症出现；通过随访发现，随着时间的延长，患者的症状还在继续改善，说明了射频介入治疗的有效性、安全性、长效性，射频热凝盘内多点消融还可以更大范围对髓核组织进行热凝，从而进一步对间盘内压力进行降低，促进突出物的收缩回纳，同时间盘射频热凝术是一种操作简单、安全有效的治疗方法，给治疗腰椎间盘突出症提供了较好的选择。但是，手术的成功与护理的作用是密不可分，术前耐心细致的心理护理，可以消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良心理，可使患者对手术进行积极配合治疗[4]。同时术前康复及体位训练在很大程度上可以改善患者对手术体位的不适应，减少手术应激带给患者的精神心理压力，使其能够在术中与术都进行很好的配合。术后密切监测患者的生命体征，观察大小便变化情况、切口渗血渗液情况及双下肢运动、感觉情况，同时术后也及时进行相关腰背的训练，防止术后腰背肌萎缩，大大增加了患者的康复率[5]。上述的护理处理大大的降低的手术后的并发症。提高了手术疗效。
参考文献：
[1]侯会文，张绍杰，雷志礼．腰椎间盘突出症的微创手术治疗[J]．武 ． 警医学，2008，11（19）：1033一1035．
[2]季立平，汪巍，石士奎．射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的临 床应用[J]．海南医学，2007，18（12）：53—54．
[3]刘洪强，左金良，吴永波.射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症 316例[J].中华现代外科学杂志，2005，2（15）：1374-1375.
[4]黄莉．腰椎间盘突出症臭氧治疗围手术期中西医结合护理体会[J]．按摩与康复医学：上旬刊，2011，2（12）：79—80．
[5]杨洁，胡三莲．肩关节脱位关节镜术后患者的康复训练[J]．护士进修杂志，2006，21（7）：623．
论文作者:孙哲1,王小玲2,刘冬2,白耀光2
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：患者论文; 术后论文; 射频论文; 手术论文; 情况论文; 腰椎间盘突出论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;