黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000
【摘 要】目的 探究支气管扩张综合治疗效果。方法 抽选我院2017年5月～2018年11月收治的66例支气管扩张患者资料，随机分为研究组和对照组各33例，对照组采用内科常规治疗方法，研究组采用内科综合治疗方法，比较两组患者的治疗效果。结果 研究组患者的治疗显效率为51.5%（17/33），治疗总有效率为93.9%（31/33）；对照组患者的治疗显效率为33.3%（11/33），治疗总有效率为78.8%（26/33）。研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用内科综合治疗方法能够提高支气管扩张的临床疗效，减少并发症的发生，避免危险因素，改善患者的生活质量，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】支气管扩张；综合治疗
支气管扩张（BronchieCTasis）是指肺内中等大小的气道（支气管）不可逆性扩张，其主要特征为炎症、气道壁破坏及慢性细菌感染，病变常局限于肺的某叶或某段，也可广泛累及单肺或双肺[1]。临床上常表现为慢性咳嗽及大量咳痰（可达500ml/d），多为脓性痰。严重支气管扩张患者可出现危及生命的咯血，或出现慢性气道阻塞的征象，如喘息、慢性呼吸衰竭、肺动脉高压及右心衰竭。现以我院收治的66例支气管扩张患者资料作为研究对象，探究支气管扩张综合治疗效果。报告如下。
1临床资料
抽选我院2017年5月～2018年11月收治的66例支气管扩张患者资料作为研究对象，男性患者29例（占43.9%），女性患者37例（占56.1%），年龄16～72岁，平均年龄（46.5±1.2）岁。主要临床表现为慢性咳嗽，咳脓性痰，胸痛，部分患者出现咯血。将66例患者随机分为研究组和对照组各33例，两组患者的一般资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用内科常规治疗方法，研究组采用内科综合治疗方法，具体方法如下。
2.1抗生素治疗
2.1.1支气管扩张患者由于反复细菌感染，往往经常使用抗生素，细菌耐药十分常见，同时肺内结构破坏易于造成多种细菌长期定植，因此抗生素选择十分关键，在大多数患者尤其是那些需要住院治疗的患者开始应用抗生素之前应留取痰标本作培养，重症患者可考虑经支气管镜留取下呼吸道标本。
2.1.2大多数急性加重的患者将会从抗生素治疗中受益。急性加重一般是由定植菌群引起，以流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌最为多见，细菌可在胞内或胞外定植，因此推荐联合应用β-内酰胺类抗生素及具有良好胞内穿透力的抗生素如大环内酯类或喹诺酮类抗生素。支气管扩张患者需要频繁的抗生素治疗，推荐进行抗生素轮换以降低耐药。
2.2促进排痰
咳痰是大多数支气管扩张患者的主要症状，促进痰液排出不仅有助于急性感染期患者的恢复，也可显著改善稳定期患者的生活质量。
2.2.1支气管肺卫生理疗：包括体位引流、胸腔叩击、胸腔震荡、辅助性咳嗽和用力呼气锻炼。体位引流原则为抬高患肺位置，引流支气管开口向下，依靠重力作用促进分泌物排出。
2.2.2黏液溶解剂：随机对照试验表明盐酸溴己新治疗两周可显著减少痰量，可改善患者症状评分。还可吸入雾化的重组人脱氧核糖核酸酶溶液，但研究表明其治疗效果与安慰剂无显著差异。
2.2.3纤维支气管镜吸痰：可应用于体位引流效果不佳者，还可进行生理盐水冲洗或局部应用抗生素，尚无可靠研究证明其益处。
2.3其他药物治疗
2.3.1吸入糖皮质激素：随机对照试验证明吸入糖皮质激素12个月能减少患者24小时痰量，但对急性加重次数及肺功能无显著差别。
2.3.2口服糖皮质激素：研究表明口服激素可延缓囊性纤维化患者肺功能的下降，尚无在非囊性纤维化支气管扩张患者中应用的随机对照试验。
2.3.3支气管扩张剂：部分支气管扩张患者存在气道高反应性，应用支气管扩张剂可以缓解支气管痉挛，促进痰液排出。常用药物包括茶碱类、短效及长效β2受体激动剂与抗胆碱药物。
2.4咯血的处理
应嘱患者镇静，患侧卧位防止窒息。少量咯血可给予氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克络等药物治疗。大咯血时可应用垂体后叶素止血（5～10U加入25%葡萄糖液20～40ml缓慢静脉注射l5～20分钟，然后加入5%葡萄糖液以0.1U/（kg?h）速度静脉滴注）。高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭和孕妇禁用。保守治疗效果不佳时可采用支气管动脉栓塞法。
3结果
研究组患者的治疗显效率为51.5%，治疗总有效率为93.9%，分别高于对照组患者的治疗显效率33.3%、治疗总有效率78.8%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。详见表1.
表1 两组患者的治疗显效率、总有效率比较[例数（%）]
4讨论
对于已经确诊的支气管扩张患者应采取措施预防急性感染加重。对于经常因细菌感染引起急性加重的支气管扩张患者可应用长期抗生素治疗，研究表明长期应用抗生素（4周～1年）对支气管扩张患者有所裨益，但急性加重的次数、肺功能则无显著改善。目前为止还没有证据支持支气管扩张患者吸入抗生素可预防感染。接种疫苗可减少COPD患者急性加重的频率，尽管还没有直接证据，仍然推荐支气管扩张患者每年接种流感疫苗及肺炎链球菌疫苗。
本研究中两组支气管扩张患者经治疗后，研究组中，显效17例（占51.5%），有效14例（占42.4%），无效2例（占6.1%），治疗总有效率为93.9%；对照组中，显效11例（占33.3%），有效15例（占45.5%），无效7例（占21.2%），治疗总有效率为78.8%。研究组患者的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用内科综合治疗方法能够提高支气管扩张的临床疗效，减少并发症的发生，避免危险因素，改善患者的生活质量，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]汤建华，项保利，项峰.支气管扩张症的治疗进展[J].医学信息，2014，（12）.
[2]贺利超.支气管扩张患者的治疗效果分析[J].医学信息，2015，（5）.
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[4]王靖红.34例支气管扩张患者的治疗体会[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：127-128，129.
[5]贺利超.支气管扩张患者的治疗效果分析[J].医学信息，2015，（5）.
[6]梁艳，尹丹萍.支气管扩张症的治疗概述及进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，（31）.
论文作者:刘艳红
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
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