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【摘 要】目的：探讨进行早期康复治疗对脊髓损伤的患者的影响。方法：采用对照分析方法，选取来自在我院骨科手术，术后2周内康复介入的脊髓损伤患者和来我院康复科住院的，术后超过6个月未进行过系统康复训练的脊髓损伤患者各30人，为他们提供相同的康复治疗，观察两组患者的恢复情况。结果：早期康复治疗组（治疗组）的患者明显比晚期康复治疗组（对照组）恢复情况更好。结论：脊髓损伤早期康复治疗对于脊髓损伤患者来说十分重要，对脊髓损伤的治疗具有重大意义。
【关键词】脊髓损伤；早期康复治疗；临床研究
Clinical Study on Early Rehabilitation of Spinal Cord Injury
【Abstract】Objective: To investigate the effect of early rehabilitation on patients with spinal cord injury. Methods: Spinal cord injury patients were recruited from our hospital for orthopedic operation and were rehabilitated within 2 weeks after operation. Patients with spinal cord injury who did not undergo systematic rehabilitation training more than 6 months after operation were recruited to our hospital. 30 patients, to provide them with the same rehabilitation and care, observation of the two groups of patients with the recovery. Results: The patients in the early rehabilitation group (treatment group) were better than those in the late rehabilitation group (control group). Conclusion: The early rehabilitation of spinal cord injury is very important for patients with spinal cord injury and it is of great significance to the treatment of spinal cord injury.
【Key words】spinal cord injury; early rehabilitation therapy; clinical study
【中图分类号】R651.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）15-003-02
前言：随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为13.3-45.9人/百万人/年。脊髓损伤对患者本身以及患者的家庭都带来了巨大的心理创伤和经济创伤，而且会对整个社会造成巨大的困扰。在美国，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大约为80亿美元/年。世界上至今尚无有效方法治愈其致残性损伤。针对脊髓损伤的预防、治疗和康复已成为当今医学界的一大课题。
1.资料和方法
1.1相关资料和方法
脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征，是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。脊髓损伤的早期救治包括现场救护、急诊救治、早期专科治疗等。早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。患者不仅要接受脊髓损伤的药物治疗，还要从开始就接受脊髓损伤的康复治疗。本文选择2015年在本院医学科住院的脊髓损伤的患者60例，其中那个男46例，女14例，年龄20-55岁，平均年龄（32.6±13.9）岁，致伤原因：高处坠落伤32例，车祸16例，其他12例。损伤平面：颈脊髓损伤18例，胸脊髓损伤22例，腰脊髓损伤20例，根据接受康复治疗的时间分为早期康复治疗组（治疗组）和晚期康复治疗组（对照组）。治疗组和对照组均30人，治疗组为在我院骨科手术，术后2周内康复介入的脊髓损伤患者，对照组则为来我院康复科住院的，术后超过6个月未进行过系统康复训练的脊髓损伤患者。
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1.2康复治疗计划
本研究的康复治疗为期6个月，根据患者临床的不同阶段采用不同的方法。60 患者均在减压 、修复 、复位 、内固定、药物治疗的基础上，根据不同损伤平面、程度、临床阶段进行不同的康复治疗。给予心理治疗、运动训练、日常活动能力训练，同时配合物理因子治疗。
2.康复治疗方法
2.1心理治疗
患者在瞬息间由一个健康人突然成为一个残疾人，其心理创伤极为严重，极其有可能因一时接受不了自己的状态而十分沮丧甚至出现极端的情绪，而且在治疗和康复期间，由于疗法不多，见效较慢，疗程很长，病人也会忧虑重重，悲观失望。这时，医护人员以及家属应一起做伤者的思想工作，多向伤者传递正面能量，为他们讲述社会上身残志坚的英雄榜样，鼓励伤者勇于并敢于向伤残作斗争，提高患者接受治疗的主动性，将残疾的影响降至最小化。同时对患者进行痉挛产的原理和治疗措施及日常保健等相关的说明，患者对痉挛的认识能够提升，并进行适当休息，积极配合治疗。
2.2物理治疗
物理治疗的方式则可以通过冷疗法和水疗法以及直肠电刺激疗法进行，主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强训练以及平衡协调动作和体位交换及 转移动作 ,其中冷疗法主要是通过将人体局部或者整体进行冷刺激的方式，让患者的皮肤和内脏器官的血管得以收缩。水疗法则是让患者置于电动浴缸中进行水中训练的治疗模式，热水浴有助于肌腱、肌肉、韧带的伸展，改善关节的活动度，减少痉挛，使组织变得柔软些。还可以使其神经末梢被刺激，改善血液循环促进患者肌肉松弛的目的。对弛缓性瘫痪病人，应用直肠电刺激疗法可防止其肌肉萎缩及纤维变性，并能改善肌肉营养状况和使肌肉保持功能状态。刺激可直接作用于肌肉，亦可作用于神经。此外，尚可在中枢神经系统与肌肉之间开放更多的通道而加强其控制运动的能力。因电疗对痉挛性瘫痪病人无效，所以不宜采用。除此之外，我们还可以辅以按摩来治疗。按摩时手法要轻，由远及近地对四肢各部位进行按摩，目的是防止肌肉萎缩、关节强直，改善局部血液循环，促进淋巴回流。顺胃肠蠕动方向用手掌按摩、揉擦及深压，可促进胃肠蠕动，帮助消化。顺结肠蠕动方向按摩，可促进排便；顺耻骨上按摩，可促进排尿。对下肢的按摩，操作时由足趾开始，依次为踝关节、膝关节及髋关节的屈伸动作，其次为髋关节的内收、外展及举高，并使其一侧足跟置于对侧膝部，然后沿小腿下滑直达踝部。对上肢的按摩，应被动屈伸手指、握拳，并协助做腕、肘、肩诸关节的活动。对痉孪性肢体做被动活动时，要有耐心、要缓慢地进行，切忌粗暴，以免发生软组织损伤，导致出血及日后的异位生骨。
2.3临床康复
早期康复训练急性不稳定期（损伤后1~4周）防止发生压疮，预防肢体挛缩，减轻痉挛，维持良好血液循环，正确摆放患者的体位，并且每隔为患者翻身一次。用药物和护理等手段，预防各种合并症的发生，也可以进行一些治疗性临床处理，减轻症状，促进功能恢复。药物方面在急性期不完全性的脊髓损伤方面有一定的作用, 如单唾液酸四已糖神经节苷酯 (GM-1), 而慢性期选用复方丹参注射液、活脑灵、脑加强等改善患者脊髓供血及代谢的药物,并给予患者维生素B1、维生素B12等神经营养药物；利用中国传统医学中针灸、按摩、电针、中药离子导入等手段，促进康复。另外，针对合并症治疗，也可广泛使用中药内服、外用；利用文娱和体育手段使患者进行全身综合训练及轮椅使用训练,比如耐力和技巧训练等,并为适应社会活动做出训练；根据脊髓损伤患者实际情况，合理安排膳食,加强营养以适应康复训练需要。在骨折愈合后，视病情的许可，在床架、支架、拐杖等器械的辅助下，加强锻炼，使病人可以起坐、站立，甚至步行。
3.讨论
经过6个月的治疗后，治疗组患者的治疗效果要优于对照组，治疗组在并发症发生情况方面也明显少于对照组。高空坠落伤患者在治疗后病情都有了好转,但对照组中有2例患者出现了肌肉萎缩严重,病情恢复缓慢的情况。观察组中大部分患者都有了明显的好转，一部分患者甚至可以进行下床走动等简单活动，但对照组患者效果明显不如观察组。由于脊髓损伤是一种可以导致终身残疾的严重损伤，尽管近年来有关脊髓损伤的诊断和临床治疗取得了一定的进展，甚至于基于干细胞移植技术的高新技术成果也给脊髓损伤患者及医务人员带来了希望，但就目前的医疗水平而言，完全性脊髓损伤仍难以恢复，因此，正确而及时的进行早期康复对脊髓损伤加油重要意义。一般来说，手术后康复治疗应立即进行，但人们过度依赖药物，导致早期康复治疗没能及时开展，使得患者褥疮、足下垂、泌尿系感染等并发症发生率高，卧床时间长，对患者的心里和生理都会有不良影响。
总而言之，脊髓损伤早期康复治疗对于脊髓损伤患者来说十分重要，对脊髓损伤的治疗具有重大意义。
参考文献
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论文作者:吕玉成
论文发表刊物:《系统医学》2016年15期
论文发表时间:2016/12/12
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