湖南省职业病防治院 产科 湖南长沙 410007
摘要：目的：研究对比高龄孕妇自然分娩与剖宫产的围生期结局，为临床提供参考依据。方法：选取2014年1月至12月22日期间共2595例分娩孕妇中年龄超过35岁的高龄孕妇139例，其中自然分娩组51例，剖宫产组88例。对比两组孕妇围生期的临床资料及相关指标，分析两组孕妇自然围生期结局。结果：两组孕妇妊娠并发症情况相比，剖宫组发生过期妊娠的为14.8%，发生前置胎盘为11.4%，而顺产组发生过期妊娠概率仅为3.9%，发生前置胎盘为2.0%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；两组孕妇发生早产、妊娠高血压以及糖尿病等妊娠并发症的概率差异无统计学意义（P>0.05）。两组孕妇分娩并发症情况比较，顺产组发生胎儿窘迫为3.9%，发生产后出血为5.9%，剖宫组发生胎儿窘迫概率为17.1%，发生产后出血为18.2，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；两组孕妇其胎儿畸形、胎膜早破以及低体重儿的发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：总体而言，高龄孕妇采用自然分娩与剖宫产其围生期结局无显著差异。但是，高龄孕妇其围生期妊娠并发症及产后并发症的发生率较高，自然分娩比剖宫产的围生期结局较好。因此，临床上应尽量选择高龄孕妇自然分娩。
关键词：高龄孕妇；自然分娩；剖宫产；围生期结局
随着经济的迅速发展，社会观念的转变，以及现代医学的进步，女性的妊娠年龄结构发生变化，高龄孕妇（35岁以上）数量逐年上升[1，2]。然而，35岁以后的女性肌体处于下滑趋势，高龄孕妇的围生期以及孕妇并发症风险增大，因此高龄孕妇的围生期结局愈来愈受到重视[3，4]。本研究回顾性分析了我院所收治的139例高龄孕妇围生期结局情况，重点对比分析高龄孕妇自然分娩与剖宫产对其产后并发症、新生儿生命指标的影响，对临床应用提供参考具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象选自我院妇产科2014年1至12月22所接受的2595例孕妇中35岁以上的高龄孕妇共139例，其中自然分娩51例为顺产组，剖宫产88例为剖宫组。顺产组孕妇平均年龄37.2±2.1岁，平均孕周39.3±3.1周，行二次顺产的32例，51例孕妇均无剖宫史。剖宫组孕妇平均年龄38.1±1.7岁，平均孕周38.8±3.4周，行二次剖宫产的46例，要求手术的29例，试产失败的5例，胎位异常的手术的8例。两组孕妇年龄、孕周等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
高龄孕妇：分娩年龄大于等于35岁；早产：孕周在28至37周间出生的新生儿；过期妊娠：分娩孕周超过42周；低体重儿：出生足月且出生体重低于2.5kg；胎儿畸形：包括唇裂、腭裂、开放性脊柱裂、无脑儿、脑积水、先天性心脏病等。
1.3 研究指标
记录孕妇围生期血压、血糖等生理指标，胎儿生命指标以及孕妇分娩时合并症、产后并发症及新生儿情况。
1.4 统计学方法
研究所涉及的数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（ ±s）表示，两组间均数比较采用t检验，计数资料组间比较采用 检验，，以P<0.05作为差异有统计学意义的标准。
2 结果
2.1顺产组与剖宫组孕妇妊娠并发症比较
顺产组孕妇的过期妊娠和前置胎盘并发症发生率明显低于剖宫组孕妇，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组孕妇发生早产、妊娠高血压以及糖尿病的概率差异并不显著，无统计学意义（P>0.05）。详见表1。
2.3 新生儿情况比较
顺产组新生儿出生体重为3010±380g，剖宫组新生儿体重为2990±620g，两组差异无统计学意义（P>0.05）。顺产组新生儿唇裂2例，剖宫组新生儿唇裂1例，腭裂1例，先天性心脏病1例，两组相比无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
一般认为女性最佳妊娠年龄为24～28岁，这期间在女性生理性与器官发育上均处于最好的状态[5，6]。高龄孕妇是指妊娠年龄超过35岁的孕妇，由于35岁以上的女性肌体指标开始出现下滑，因此高龄孕妇的妊娠护理以及围生期防护需要特别重视。研究表明，高龄孕妇发生妊娠并发症的概率高于非高龄孕妇，特别是高龄孕妇妊娠高血压发生率是非高龄孕妇的4～6倍[7]。此外，部分高龄孕妇存在多次妊娠或流产经历，其子宫内膜往往存在炎症，导致胎盘供血不足，容易形成前置胎盘，研究表明高龄孕妇的前置胎盘发生率比适龄孕妇高2～3倍[8]。由于高龄孕妇围生期并发症多发，引起了国内外学者的重视。Rakhshani[9]等人提出了结合瑜伽锻炼改善高龄孕妇妊娠并发症的新观念，结果表明高龄孕妇妊娠高血压情况明显降低。Kerns[10]等研究了孕妇妊娠并发症情况及处理方法。然而，目前尚未有关于高龄孕妇采用自然分娩与剖宫产的围生期结局比较的研究。因此本研究重点研究了高龄孕妇采用自然分娩与采用剖宫产时孕妇发生妊娠并发症、产后并发症以及胎儿情况。
研究结果表明，顺产组与剖宫组在妊娠期间的妊娠并发症情况相比，顺产组发生过期妊娠、前置胎盘的概率明显低于剖宫组，而两组发生早产、妊娠高血压、糖尿病的概率无显著差异。分析其原因，是因为顺产组的孕妇一般是体检结果符合自然分娩的要求，因此其妊娠并发症低于剖宫组。两组孕妇产后并发症相比，顺产组的胎儿窘迫、产后出血发生率明显低于剖宫组，两组发生胎儿畸形、胎膜早破及足月低体重儿概率无显著差异。两组新生儿体重、畸形情况也无显著差异。
综述所述，总体而言，高龄孕妇采用自然分娩与剖宫产相比，其围生期结局差异并不显著。但是采用自然分娩的孕妇其产后并发症情况，特别是胎儿窘迫、产后出血的发生率明显低于剖宫组。因此，临床上应尽量选择自然分娩，可降低孕妇产后并发症情况，改善孕妇围生期生活质量。
参考文献：
[1]汪淑娟，高志英，卢彦平，等.高龄孕妇胎儿染色体非整倍体异常的早孕期检测[J].南方医科大学学报，2014，34（5）：655-658.
[2]江洪.围生期保健与护理健康教育对孕产妇分娩情况的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（20）：67-68.
[3]Johnson，E.B.，Krambeck，A.E.，White，W.M.et al.Obstetric complications of ureteroscopy during pregnancy[J].The Journal of Urology，2012，188（1）：151-154.
[4]马彬.高龄孕妇剖宫产产后出血危险因素分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（3）：170-172.
[5]刘晓莉，邹丽颖，陈奕，等.孕产妇年龄对妊娠及分娩结局的影响[J].中华医学杂志，2014，94（25）：1984-1988.
[6]陈汉青，杨建波，邹粟花，等.瘢痕子宫前置胎盘病例分析[J].中山大学学报（医学科学版），2013，34（5）：772-776.
[7]熊永强，刘生荣，陈立宇，等.早产儿视网膜病变与孕妇年龄、孕期吸烟、药物、妊娠并发症的关系研究[J].中国妇幼保健，2011，26（11）：1646-1648.
[8]王志宏，邵雪斋，李陈莉，等.孕妇外周血胎儿有核红细胞与妊娠并发症变化分析[J].河北医科大学学报，2013，34（3）：280-283.
[9]Rakhshani，A.，Nagarathna，R.，Mhaskar，R.et al.The effects of yoga in prevention of pregnancy complications in high-risk pregnancies：A randomized controlled trial[J].Preventive Medicine：An International Journal Devoted to Practice and Theory，2012，55（4）：333-340.
[10]Kerns，J.，Vanjani，R.，Freedman，L.et al.Women's decision making regarding choice of second trimester termination method for pregnancy complications[J].International journal of gynecology and obstetrics：the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2012，116（3）：244-248.
论文作者:周琼姣
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
标签：孕妇论文; 高龄论文; 并发症论文; 两组论文; 统计学论文; 产后论文; 自然论文; 《健康世界》2015年1期论文;