花垣县人民医院普外科 湖南花垣 416400
【摘 要】目的：探讨改良根治术与保乳手术两种方案治疗乳腺癌的手术疗效。方法：选择于2009年5月-2012年5月来我院进行治疗的乳腺癌患者80例，根据手术方式分为研究组和对照组，研究组行保乳手术治疗，对照组行改良根治术治疗，每组40例。观察并记录两组患者的治疗效果。结果：在手术时间、住院时间、术中出血量等指标上，研究组均优于对照组，经统计学分析后，差异具有意义（P＜0.05）；术后对两组患者实施3年的随访，结果显示两组患者在局部复发率、远处转移率及生存率等指标上差别不明显，无统计学意义（P>0.05）。结论：对乳腺癌患者行保乳手术治疗，在远期效果上与改良根治术相比无明显差别，同时具有手术创伤小、术后恢复快等优点，因此具有临床应用价值。
【关键词】改良根治术；保乳手术；乳腺癌手术
乳腺癌为全球范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，每年新发患者人数己超138 万，中国乳腺癌的发病逐年增高，严重危害广大妇女的健康，并且其发病年龄趋于年轻化，四十岁以下妇女发病率在增加[1]。针对乳腺癌的治疗，正向着手术，放疗，化疗，内分泌治疗及生物靶向治疗等相结合的综合性治疗方向发展。而随着，关于乳腺癌研究的不断深入，在对早期乳腺癌患者保证治疗效果的同时，尽量保留乳腺，已成为医学工作者的努力方向。现选取我院收治的80例乳腺癌患者进行回顾性分析，进一步比较改良根治术与保乳手术治疗乳腺癌手术的临床疗效，为临床治疗提供依据，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2009年5月-2012年5月收治于我院的80例乳腺癌女性患者，均经病理证实，符合乳腺癌的诊断标准，根据手术方式不同分为研究组和对照组，每组40例。在对照组患者中，年龄在26～63岁之间，平均年龄（43.1±6.4）岁，在乳腺癌TNM分期上，有Ⅰ期患者26例，Ⅱ期患者14例；在研究组患者中，对年龄在27～61岁之间，平均年龄（41.1±5.3）岁，在乳腺癌TNM分期上，有Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者15例。两组患者在年龄、TNM分期等一般资料上无明显差异，无统计学意义（P>0.05），可以比较。
1.2方法
对照组患者行乳腺癌根治术治，手术中保留胸大肌及胸小肌在肿瘤切除上，包括局部切除术、象限切除术及扩大切除术3种方案，详见参考文献2。研究组患者行保乳手术治疗，术前评估手术范围，将距离肿瘤边缘2cm的组织切除，对有淋巴转移者，应清扫腋窝淋巴结，经病理诊断保证手术边缘为阴性。术后，两组患者根据病理及淋巴结转移情况选择放化疗方案。
1.3术后随访与观察 记录两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量，对两组患者进行3年随访，记录两组患者的局部复发、远处转移及生存情况。
1.4统计学分析
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1研究组与对照组治疗相关指标的比较
在手术时间、住院时间、术中出血量等指标上，研究组均优于对照组，经统计学分析后，差异具有意义（P＜0.05），见表1。
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表1研究组与对照组治疗相关指标的比较（x±s）
组别 手术时间（分）住院时间（天）术中出血量（毫升）
研究组（n=40）53.5±10.3 11.25±3.5 31.5±11.3
对照组（n=40）90.6±13.6 19.5±5.3 77.5±20.6
P＜0.05＜0.05＜0.05
2.2两组患者肿瘤局部复发率、远处转移率及生存率的比较
术后对两组患者实施3年的随访，结果显示两组患者在局部复发率、远处转移率及生存率等指标上差别不明显，无统计学意义（P>0.05），见表2。
表2两组患者肿瘤局部复发率、远处转移率及生存率的比较
组别 局部复发率（%）远处转移率（%）生存率（%）
研究组（n=40）3（7.5） 3（7.5） 38（95.0）
对照组（n=40）2（5.0） 3（7.5）37（92.5）
P>0.05>0.05>0.05
3讨论
当今社会，乳腺癌已成为最常见的威胁全球女性健康的恶性肿瘤之一，全世界每年发病人数己超过138万。在西方国家乳腺癌发病率居高不下，统计数字表明，2011年美国大约有230480例乳腺癌新发病例，并有约39520乳腺癌患者死亡。近年来，我国乳腺癌的发病率逐年增高，人口老龄化趋势是发病率增高的重要因素。在乳腺癌的发病机制的研究上，尚未完全阐述清楚，除遗传因素外现代生活生活节奏的变快，职业女性超负荷的工作压力、过重的精神负担、生活作息紊乱导致的内分泌紊乱以及高蛋白高脂肪饮食等因素均是增加乳腺癌发病率的重要因素[3]。
临床上治疗乳腺癌的主要手段是手术治疗，经典的Halsted术式得以创立并沿用了上百年，其根本要点在于彻底切除患侧乳腺组织及其表面皮肤，胸大小肌，并对区域淋巴结彻底清除，该手术方式使乳腺癌根治术的5年生存率达到30%，复发率由 58%-85%降至 6%。但Halsted手术方式忽略了內乳淋巴结在癌肿转移过程中的重要性[4]。改良根治术通过保留胸大肌及胸小肌，在原有的基础上减轻手术带来的创伤，但仍需切除乳房，给患者的自尊和心理带来严重影响。Fisher首先提出乳腺癌是一种全身性疾病，血道扩散或许在病程进展中具有更加重要意义，认为手术切除范围与术后患者的生存率无明显关系，为保乳手术的进行提供了理论支持。随着基础研究和医疗技术的不断发展，保乳手术在临床的应用也越来越多，通过最大程度的保留乳房，满足现代女性对外形美的要求，该术式的治疗原则为将肿瘤组织充分切除的同时，要兼顾乳房美容的效果，手术切口的设计应尽量照顾到乳房的美观[5]。
在本次研究中，我们对研究中患者行保乳手术，在手术时间、住院时间、术中出血量等指标上，研究组均优于对照组，经统计学分析后，差异具有意义（P＜0.05）。表明保乳手术方案在手术创伤及术后恢复上均优于改良根治术。术后对两组患者实施3年的随访，结果显示两组患者在局部复发率、远处转移率及生存率等指标上差别不明显，无统计学意义（P>0.05），表明在远期效果上，保乳手术与改良根治术差异不大。
综上所述，对乳腺癌患者行保乳手术治疗，在远期效果上与改良根治术相比无明显差别，同时具有手术创伤小、术后恢复快等优点，因此具有临床应用价值。
参考文献：
[1]李伟，王冰涛，尚宏清等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效比较[J].局解 手术学杂志，2014，（1）：79-80，81.
[2]朱振庆，阴贵华，李学伟等.选择改良根治术与保乳手术治疗乳腺癌的临床价值比较[J].中国继续医学教育，2015，（6）：77-78.
[3]李德江.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对比分析[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：308-309.
[4]邓宏武，周征宇，万能斌等.早期乳腺癌保乳手术与改良根治术的临床疗效及生活质量比较[J].中国普通外科杂志，2012，21（9）：1123-1126.
[5]杨学义.改良根治手术与保乳术治疗早期乳腺癌患者的疗效对比[J].河南医学研究，2015，（2）：129-129.
论文作者:陈西海
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：乳腺癌论文; 患者论文; 手术论文; 两组论文; 生存率论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;