（四川省渠县人民医院 四川 渠县 635200）
【摘要】 目的：探讨心电图在高血钾诊断的作用。方法：选择2014年1月～2014年7月入院治疗的患者30例，所有患者均有高钾血症心电图表现，结合其血清K钾浓度进行对比分析。结果：所有患者有高耸直立、双肢对称、基底部变窄的“帐篷样”T波，随着血清钾浓度的增高，出现P波振幅降低或者消失、P-R间期延长、QRS时限增宽、R波振幅减低、S波加深、ST段压低、QT间期延长、出现室内束支或分支传导阻滞，其中有窦性心动过速患者4例，一度房室传导阻滞1例，窦室传导3例，心房纤颤合并二度房室传导阻滞1例，进行血钾纠正之后窦室传导、窦性心动过速、房室传导阻滞都消失，心电图恢复正常。结论：心电图对于高血钾临床价值高，其操作简单，能够快速诊断高血钾，对于高血钾症预后诊断也具有重要的意义。
【关键词】 心电图；电解质紊乱；高血钾
【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0044-02
Effect of ECG in diagnosis of hyperkalemia Xu gongzhuan.
People's Hospital of Quxian County, Sichuan Province, Quxian 635200, China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of ECG in diagnosis of hyperkalemia. Methods From January 2014 to July 2014 for hospitalized patients in 30 cases, all patients had hyperkalemia ECG findings, combined with the K serum potassium concentration were analyzed. Results All patients have towering erect, double limb symmetry, the narrow base "the tent like" T wave, with the increase of serum potassium concentration, P wave amplitude decreased or disappeared, prolonged P-R interval, QRS duration, R wave amplitude decreased, S wave deepened, ST segment depression, QT prolongation, indoor or bundle branch hemiblock. Conclusion The clinical value of electrocardiogram for high hyperkalemia and the operation is simple, can rapid diagnosis of hyperkalemia, also has important significance for prognosis diagnosis of hyperkalemia.
【Key words】 Electrocardiogram; Electrolyte disorder; Hyperkalemia
钾是人体内最为重要的一种电解质，在临床上钾对心脏的影响最为明显[1]。正常状况下98%的钾存在于细胞中，细胞外钾含量较少，细胞内外钾的含量之比是41:1，而血清钾浓度是反应细胞外钾浓度的主要指标[2]。血清钾的正常范围是3.5～5.5mmol/L[3]。高钾血症是较严重的电解质紊乱，临床上无特性，可能会出现心脏骤停、心室颤动和室性心动过速的危险。肾脏具有较强的排钾功能，只要肾功能良好，就不容易出现高钾血症。当肾脏排钾减少、酸中毒、溶血性疾病等情况之下往往会引起血清钾的升高。本次研究选择2014年1月～2014年7月入院治疗的患者30例，所有患者均有高钾血症心电图表现，探讨心电图在诊断高血钾中的作用，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2014年7月入院治疗的患者30例，男性18例，女性12例，所有患者均有高钾血症心电图表现，年龄20～81岁，平均年龄为（49.2±4.4）岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中有各种原因引起的急、慢性肾功能不全患者4例，糖尿病酮症酸中毒患者3例，癌症术后患者2例，外伤骨折大面积挤压伤患者1例，宫外孕大出血、失血后低钾经输大量库存血并补钾过快导致高血钾患者1例。
1.2 方法
心电图机使用理邦心电工作站或理邦E1200型十二导联同步心电图仪进行常规的心电图检查，发现具有高钾血症的心电图改变，其诊断标准参照《心电图学》，同时化验室检查血清钾的浓度，并以此结果为标准进行对比，判断心电图改变和血清钾浓度的关系，评估心电图诊断在电解质紊乱致高血钾变化中的作用。
2.结果
2.1 化验室检查
血清钾浓度＜5.5mmol/L的患者4例，浓度在5.6～6.0mmol/L的患者7例，浓度在6.1～7.0mmol/L的患者4例，浓度在7.1～8.0mmol/L的患者10例，浓度在8.1～9.0mmol/L的患者3例，浓度在9.1～10.0mmol/L的患者1例，浓度＞10.1mmol/L的患者1例。
2.2 心电图检查
所有患者有高耸直立、双肢对称、基底部变窄的“帐篷样”T波，随着血清钾浓度的增高，出现P波振幅降低或者消失、P-R间期延长、QRS时限增宽、R波振幅减低、S波加深、ST段压低、QT间期延长、出现室内束支或分支传导阻滞，其中有窦性心动过速患者4例，一度房室传导阻滞1例，窦室传导3例，心房纤颤合并二度房室传导阻滞1例，进行血钾纠正之后窦室传导、窦性心动过速、房室传导阻滞都消失，心电图恢复正常。
2.3 心电图改变和血清钾浓度的关系
“帐篷样”T波以及V2-V4导联出现最早，随着血清钾的浓度逐渐增加，其改变的导联数目也越多。在血清钾＜7.0mmol/L的患者当中，单纯V2-V5导联T波改变的患者有11例，合并下肢导联Ⅱ，Ⅲ，AVF导联T波改变的患者有4例，血清钾＞7.0mmol/L的患者中的15例单纯V2-V5导联T波改变的患者有2例，Ⅱ，Ⅲ，AVF，V2-V5导联T波改变的患者有4例。T波振幅的高低和血清钾的浓度不呈平行关系，其和血清钾正常时候的T波形态有关。
3.讨论
人体体液当中存在的主要阳离子有钾、钠、镁、钙，主要的阴离子包括了硫酸根、磷酸根、碳酸根、氯离子以及有机阴离子如乳酸、蛋白质，这些都具有维持体液渗透压的作用，保持着体内的液体的正常分布。钾是人体内最为重要的电解质之一。生理情况下，人体电解质的浓度总是保持相对稳定和平衡的，正常状况下血钾浓度为3.5～5.5mmol/L，当血清钾的浓度＞5.5mmol/L则称之为高钾血症。血钾升高，引起T波高尖，呈“帐篷状”T波是血钾增高最早期的心电图表现。其原因就在于当细胞外的血钾浓度升高时，首先增加了复极期细胞膜对钾离子的通透性，因而复极3相钾外向电流加快，时间缩短，坡度陡峻，心电图则表现为“帐篷样”高尖T波，QT间期缩短。当血清钾＞6.5mmol/L的时候，静息膜电位负值减少，靠近阈电位水平,使得0位相上升的速度减慢,心室内传导的速度减慢,心电图除T波高耸外,QRS时间增宽、出现室内束支或者分支传导阻滞、QT间期延长；当血清钾＞7.0mmol/L的时候，膜电位负值更小，膜反应性将会降低，心房肌兴奋性受到抑制，房室的传导减慢，心电图P波振幅将会降低，P波时限。P-R间期、QRS时限延长、ST段下移；对于心室肌和心房肌的抑制作用更为明显，P波消失，R波降低，S波加深，QRS增宽，甚至会形成窦室传导或者心室颤动。而不同原因导致的高血清钾心电图表现与血清钾浓度的相关性有所不同，随着血钾浓度的升高，心电图改变程度也会加重，心电图和实验室诊断的符合率也将会增高。
在临床当中引发高血钾的常见病因是由于摄入过多的钾，钾在细胞内外重新分布以及肾脏的排泄障碍，而不同病因引发的高血钾的发生机制也有所不同，对机体的影响也有所不同，心电图和改变是细胞内外钾离子以及诸多因素工作作用而对心脏的电生理活动造成影响，血清钾的测定只是反映出细胞外液血清中钾的含量，因此在临床当中这二者之间具有一定的相关性和差异性。急慢性肾功能不全患者，由于尿量明显减少，使得其排钾障碍，造成了体内钾的总量升高。而人体摄入的钾主要通过肾脏来排出，当肾功能减退时，尿量明显减少时使得钾的排出出现障碍，导致体内的钾总量升高。因此，肾功能不全所引起的血清钾升高和心电图的改变具有较好的一致性。此外，进行外科手术之后补钾需要15小时左右，甚至需要更长时间的补充才能够让细胞内外的钾浓度达到正常平衡，如果在短时间内进行采血，则可能导致血清钾的测定和心电图出现不一致情况。血清钾浓度的高低和心电图的改变程度，并不呈现绝对的正比，如果高血钾合并多种电解质紊乱，以及酸中毒之时，血清钾轻度升高将会引起心电图的显著改变。本次研究主要选择了2014年1月～2014年7月入院治疗的患者30例，所有患者均有高钾血症心电图表现，研究结果表明，心电图对于高血钾临床应用的价值高，并且其操作简单，能够快速诊断高血钾，对于高血钾症预后诊断也具有重要的意义。
【参考文献】
[1]杨桂英,刘莜菲.高血钾致窦室传导心电图分析[J].临床合理用药杂志,2015,(09):89-89,122
[2]王亚楠,马凤莲,韩露.高血钾症患者在心内科监护的临床观察与护理[J].临床医药文献电子杂志,2015,2(13):2653
[3]石留芬.浅析心电图检查在高血钾诊断中的临床应用价值[J].当代医药论丛,2015,(14):57-58
论文作者:徐红专
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：心电图论文; 血清论文; 患者论文; 浓度论文; 间期论文; 房室论文; 电解质论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;