儿童肿瘤患儿化疗期间院外PICC管理论文_刘宗静, 于萍

儿童肿瘤患儿化疗期间院外PICC管理论文_刘宗静, 于萍

青岛大学附属医院黄岛分院 山东 青岛 266555

【摘要】目的 探讨肿瘤患儿PICC置管化疗的院外护理管理方法和效果。方法 选取我院2011年6月至2014年6月收治的肿瘤患儿36例,实施PICC置管化疗方案,观察院外护理管理效果,评估护理满意程度。结果 36例患儿护理满意20例、基本满意13例、不满意3例,满意率为91.7%;在并发症上出现导管脱出1例、静脉炎2例、皮肤过敏2例,发生率为13.9%,经对症处理后好转。结论 针对肿瘤患儿,化疗期间院外PICC管理具有可行性,提高护理质量能够减少并发症发生,改善患儿的生活质量。

【关键词】肿瘤患儿;PICC置管;院外管理

[中图分类号] R954[文献标识码] A[文章编号]1672-5018(2015)11-143-01

PICC置管在化疗患者中应用广泛,能够避免反复插管、降低患者的化疗痛苦[1]。部分患者在化疗间歇期要求带管出院,如何通过有效的护理管理措施避免发生不良事件,提高患者的生活质量,成为医护人员的重要研究课题。对此,本文选取我院收治的患儿作为研究对象,探讨了护理方法和效果,报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取青岛大学附属医院黄岛分院收治的肿瘤患儿36例,纳入时间段为2011年6月至2014年6月。依据《实用儿科学》[2],患儿经影像学和实验室检查后确诊,家庭住址和医院之间交通便利,家长联系方式保持畅通。其中,男性患儿15例(41.7%),女性患儿21例(58.3%);年龄处于4—11岁阶段内,平均(6.5±1.1)岁;肿瘤类型:消化道肿瘤6例、呼吸道肿瘤8例、血液肿瘤20例,其它2例;穿刺部位:头静脉14例、贵要静脉12例、肘正中静脉10例。本研究经医院伦理委员会批准,患儿家长知情且自愿参与,能够积极配合医师操作。

1.2 护理方法

1.2.1 出院评估 患儿出院前,一方面护理人员要对家长进行综合评估,包括文化程度、生活状况、学习能力、附近医疗机构等,确保患儿院外导管护理条件良好。另一方面,准确评估导管情况,通过X线检查观察导管的位置以及是否存在感染、静脉炎、肢体肿胀等情况。

1.2.2 护理指导 对患儿和家长进行健康宣教,告知带管出院的优点和注意事项,并要求签署出院同意书。如果家庭附近医疗条件差,护理人员要采用一对一的形式,上门指导家长如何观察患儿的全身和局部情况,重点提高护理操作质量,准备相关医疗物品,及时发现并发症并对症处理。

1.2.3 并发症护理(1)导管感染。穿刺部位周围出现红肿、肢体肿胀,伴有渗出、疼痛、体温升高等,说明发生感染。护理对策:护理人员要按照规范流程更换敷料贴,并进行无菌封管,指导患儿洗澡时使用保鲜膜包裹接头和敷料。(2)导管堵塞或脱出。推注封管液时有阻力,说明导管发生堵塞,护理对策:每周使用肝素盐水冲洗管道,同时预防性使用抗凝剂,避免形成血栓。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆针对脱管现象,要在更换敷料时测量导管的外露长度,确保与首次记录长度相符合,揭开敷料时顺着导管向上撕开,对导管进行适当固定并除尽空气。(3)肢体肿胀。更换敷料时测量患儿的上臂周长,发生肿胀的护理对策:要求患儿穿衣宽松,不要挤压管道,置管肢体不宜剧烈活动;适当抬高肢体有利于促进血液回流,减轻肿胀程度。(4)静脉炎。症状表现为前臂静脉出现条索状红线,伴有水肿、局部疼痛,护理对策:家长督促患儿肢体不要负重、不要过度活动,使用毛巾热敷并抬高手臂,能够缓解症状。(5)皮肤过敏。主要是皮肤出现丘疹、红斑等,因敷料过敏引起,应当及时回院处理。

1.3 观察项目和指标[3]

(1)评估护理满意程度,从健康教育、医患沟通、护理操作等方面进行评定,患儿无法完成评定的由家长代替。(2)观察并发症情况,做好准确记录。(3)评定患儿的生活质量,以饮食、睡眠、精神状态三方面为代表,满分为10分。

1.4 统计学方法

分析软件采用SPSS18.0版本,文中计数资料采用(n,%)表示、组间比较采用χ2检验;计量资料采用(x±s)表示、组间比较采用t检验。当P<0.05时,数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意程度分析

36例患儿对护理服务满意20例、基本满意13例、不满意3例,共计满意率为91.7%。

2.2 并发症情况分析

36例患儿在并发症上出现导管脱出1例、静脉炎2例、皮肤过敏2例,共计发生率为13.9%,经对症处理后好转。

2.3 生活质量分析

患儿饮食评分平均为(7.8±0.8)分,睡眠评分为(8.2±0.3)分,精神状态评分为(8.1±0.5)分。

3 讨论

针对肿瘤化疗患者,实施PICC置管具有良好的效果,但容易出现导管感染,且导管阻塞、脱出、静脉炎等并发症的发生率较高,不仅影响临床疗效,还会增加患者的痛苦。尤其在院外管理方面,成为护理工作的一大重点。考虑到患儿具有多动、好奇心强的特点,院外管理需要获得家长支持,以提高依从性。文中分别从出院评估、护理指导、并发症护理三个方面开展护理服务,旨在准确评估患儿的身体情况,提高护理操作的针对性和科学性,减少各种并发症的发生,获得满意的护理效果。

本次研究结果显示,36例患儿护理满意率为91.7%,并发症发生率为13.9%。在生活质量上,饮食、睡眠、精神状态评分较高,和叶玲荣等人的研究结果具有一致性[4]。综上所述,针对肿瘤患儿,化疗期间院外PICC管理具有可行性,提高护理质量能够减少并发症发生,改善患儿的生活质量。

参考文献

[1] 袁云,王妙君.肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理,2010,09(08):10-12.

[2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版,北京:人民卫生出版社,2008,03(04):1171.

[3] 梅思娟.肿瘤患者参与PICC安全管理的效果评价[J].中国护理管理,2013,13(07):57-60.

[4] 叶玲荣,徐勤容,余丽娟,等.肿瘤患者化疗间歇期PICC导管院外管理模式探讨[J].中国农村卫生事业管理,2011,30(10):1019-1021.

论文作者:刘宗静, 于萍

论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期

论文发表时间:2016/4/22

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