湖南省辰溪县人民医院 419500
【摘 要】目的：分析切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效。方法：以本院在2016年2月-2018年7月间纳入治疗的64例Lisfranc关节损伤患者为研究主体。分成A组和B组，均是32例。A组给予切开复位内固定治疗，B组给予闭合复位内固定治疗。对比临床疗效。结果：A组的足部功能恢复优良率为90.63%，B组为68.75%，对比差异显著（P＜0.05）。A组的不良反应发生率为6.25%，B组为25.00%，对比差异明显（P＜0.05）。结论：为Lisfranc关节损伤患者行切开复位内固定治疗可改善其足部功能，减少不良反应情况，具有较佳的临床疗效。
【关键词】切开复位内固定；Lisfranc关节损伤；临床疗效
Lisfranc关节包括前方跗骨间与近侧跖骨间关节等，其解剖结构极为复杂和特殊。作为稳定性较强的关节复合体，其任一关节出现损伤均会导致整个复合体的功能障碍[1]。临床中多采用复位内固定法治疗该类损伤，但具体疗法不同，疗效也存在差异。研究中以本院在2016年2月-2018年7月间纳入治疗的64例Lisfranc关节损伤患者为研究主体，旨在探究切开复位内固定对该病的临床疗效，如下文：
1资料与方法
1.1一般资料
以本院在2016年2月-2018年7月间纳入治疗的64例Lisfranc关节损伤患者为研究主体。经伦理委员会审查且批准。随机分成A组和B组，均是32例。A组中，男21例，女11例；年龄范围是20-57岁，平均（35.12±0.67）岁；其中，左侧损伤10例，右侧损伤22例；致伤原因中，交通伤6例，工业挤压伤5例，高空坠落伤9例，运动伤4例，跌伤或摔伤8例。B组中，男22例，女10例；年龄范围是21-59岁，平均（36.05±0.44）岁；其中，左侧损伤11例，右侧损伤21例；致伤原因中，交通伤7例，工业挤压伤7例，高空坠落伤10例，运动伤3例，跌伤或摔伤5例。对比数据不存有显著差异（P＞0.05），可比较。
1.2 方法
B组给予闭合复位内固定治疗：术前给予牵引复位处理，并使用X线评估复位效果，而后行内固定手术。常规消毒与麻醉，于损伤处做一切口，使用钉子有效固定。
A组给予切开复位内固定治疗：术前1h给予抗生素治疗，行全麻或腰麻处理，并用止血带有效止血。将跖跗关节作为中心，于足背上做1-2个纵行直切口，其中，内侧切口的位置是足背最高点内侧，长度为舟骨中点-第2个跖骨中点。将浅筋膜有效分离，而后向外侧牵拉足长伸肌腱，确定下伸肌支持带位置并切开，使足背的动脉与分支充分暴露，使用血管条直接牵开动脉与分支，使Lisfranc间隙得以暴露，清除第2个跖骨内侧与内侧楔骨间的碎骨，留出足够的复位间隙，同时将第1.2.3跖跗关节松解，若第4.5跖跗关节存有移位情况，需在此部位做一外侧切口。使用克氏针将第1跖跗关节有效固定，使用复位钳夹住第2个跖骨外缘和内侧楔骨内缘，利用X线机评估复位情况。若复位良好则使用空心螺钉（规格：4mm）将第1跖跗关节固定，再用1枚空心螺钉沿着韧带方向打入到第2跖骨中，同时使用同规格空心螺钉有效固定中间楔骨与内侧楔骨，再取1枚空心螺钉将第3跖跗关节固定，而第4.5跖跗关节则使用克氏针有效固定。复位结束后使用X线机评估复位效果，常规冲洗并缝合切口。
1.3 观察指标
观察患者的钉道感染、复位丢失和固定不牢等不良反应情况。
1.4 疗效评价标准
利用Maryland足部功能评分评估临床疗效，包括疼痛、自主活动、支撑情况、地面步行与后足活动等方面，共100分。优：＞90分；良：75-90分；可：50-74分；差：＜50分[2]。
1.5 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，数据用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1 对比临床疗效
A组的足部功能恢复优良率为90.63%，B组为68.75%，对比差异显著（P＜0.05），详见表1。
表1 对比临床疗效[n（%）]
Lisfranc关节主要负责步行期间的传导工作，其是中足部位的特殊结构。Lisfranc关节损伤的发生机制为外力作用，而外力方式不同，实际损伤的类型也有所不同，部分患者在损伤后并未出现脱位或移位现象，这是其容易误诊或漏诊的主要原因[3]。临床中常通过闭合复位内固定治疗该病，但其不良反应较多，疗效欠佳。切开复位内固定可恢复Lisfranc关节在解剖学上的对位关系，进而维持其正常的生理弧度，重建跖跗关节，最终促进足弓形态恢复，纠正病情。其在高能量损伤患者中的应用效果较佳，可缓解水肿症状，确保治疗有效性与及时性，进而加快病情康复[4]。结果为：A组的足部功能恢复优良率（90.63%）高于B组（68.75%）（P＜0.05）；不良反应发生率（6.25%）低于B组（25.00%）（P＜0.05）。与潘华[5]等研究结果基本一致。可见，切开复位内固定对于该病的治疗效果较佳，可提高其足部功能，具有较高的治疗安全性。
参考文献：
[1]王振昊.活血止痛散熏洗联合切开复位内固定治疗Lisfranc 关节损伤疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015（34）：3819-3820，3859.
[2]杨俊患，王成林，胡浩，等.应用空心螺钉与Tight Rope切开复位内固定治疗Lisfranc关节损伤的临床疗效观察[J].医药前沿，2018（9）：82-83.
[3]周维锋，徐建桥，赵苛棋，等.切开复位螺钉及钢板内固定治疗Lisfranc关节损伤15例分析[J].现代实用医学，2015（1）：67-68.
[4]田松斌，赵金保，莫凯泽.应用切开复位内固定治疗跖跗（Lisfranc）关节损伤患者的临床研究[J].临床医药文献电子杂志，2016（9）：1627，1630.
[5]潘华，罗峰，蒋伟.用切开复位内固定术治疗Lisfranc关节损伤的效果观察[J].当代医药论丛，2015（11）：293-295.
论文作者:肖崇洪
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：关节论文; 损伤论文; 疗效论文; 跖骨论文; 螺钉论文; 切口论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;