广东省农垦中心医院心血管内科 广东湛江 524002
【摘 要】目的：探讨维持量的替罗非班在老年急性心肌梗死患者行介入治疗中的安全性。方法：选取我院接受PCI的老年急性心肌梗死患者62例，随机分为对照组（PCI）与观察组（替罗非班+PCI）各31例，比较两组出血事件、TIMI血流分级，手术后1小时ST段回落情况及1个月内不良心血管事件（再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、猝死）的发生率。结果：观察组在TIMI血流3级及术后1小时ST段回落≥50%发生率高于对照组，而不良心血管事件发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（χ2=6.147、13.697、6.369，P＜0.05），但两组在术后出血率比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）。结论：维持量的替罗非班在老年急性心肌梗死患者行PCI治疗中安全有效，出血相关事件无显著增加。
【关键词】心肌梗死；替罗非班；冠心病
急性心肌梗死是指冠状动脉由于持续性、严重的缺血而导致的心肌坏死，通常可引发心力衰竭、休克、心律失常等症状，还可危机生命。近年来，我国急性心肌梗死的发病率呈逐年上升趋势，每年新发50万人以上，其中老年人是急性心肌梗死的主要发病人群，因此采取有效的方法治疗老年急性心肌梗死患者具有重要的意义[1]。替罗非班作为非肽类血小板受体拮抗剂，可以阻断血小板糖蛋白与纤维蛋白原的结合，具有良好的治疗效果。本文正是从这一背景出发，探讨维持量的替罗非班在老年急性心肌梗死患者行介入治疗中的安全性和有效性。
1资料与方法
1.1 一般资料选取2013年10月-2015年10月于我院接受PCI治疗的老年急性心肌梗死患者共62例，随机分为对照组（PCI）与观察组（替罗非班+PCI）各31例，观察组在对照组的治疗的基础上加用替罗非班，其中对照组男16例（51.61%），女15例（48.39%），年龄61～84岁，平均（71.23±3.26）岁；观察组男18例（58.06%），女13例（41.94%），年龄63～81岁，平均（72.14±4.58）岁。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准[2]，排除近期内有重大手术、出血性疾病和外伤的患者，无血小板的药物过敏史，无其他严重肝肾疾病或精神疾病。两组患者在年龄、性别、既往病史等一般资料上无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组术前服用氯吡格雷300mg或600mg，阿司匹林300mg，术后服用氯吡格雷75mgqd，阿司匹林100mgqd和低分子肝素钙0.4ml/12 h*7天，出院后口服阿司匹林100 mg/d及氯吡格雷75 mg/d，持续1年。观察组在此基础上术中和术后予以替罗非班15ug/kg*min剂量持续静脉泵入36小时[3]。
1.3 观察指标治疗结束后，比较两组患者出血事件、TIMI血流分级，手术后1小时ST段回落情况及1个月内患者不良心血管事件的发生率[4]。
1.4 统计学分析将观察组与对照组所得数据导入统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料采用百分数表示，率的比较采用Fisher 's 精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组在TIMI血流3级及术后1小时ST段回落≥50%发生率高于对照组，而不良心血管事件发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），但两组在术后出血率比较，差异无有统计学意义（P＞0.05）。见表1。
3 讨论
急性心肌梗死主要是由于冠状动脉粥样斑块破裂，从而激活凝血机制和血小板形成血栓而导致急性心肌坏死，介入治疗可以有效重建冠脉血运，从而减轻心肌细胞的损伤程度，对患者的心室功能进行恢复。本研究发现，观察组在TIMI血流3级及术后1小时ST段回落≥50%发生率高于对照组，但两组在术后出血率比较，差异无有统计学意义，这可能与替罗非班抑制血小板聚集，减少病变部位血栓负荷，从而避免介入治疗过程中微栓塞的发生有关。同时，有研究也表明，老年患者介入治疗联合替罗非班，TIMI血流获得情况、术后1小时ST段回落比例均改善明显，本次研究使用维持量的替罗非班也得出同样结论。此外，观察组患者不良心脏事件的发生率明显低于对照组，这可能与替罗非班强大的抗血小板作用可改善梗死的相关动脉血流有关，这与相关研究结果一致[5]。
综上所述，维持量的替罗非班在老年急性心肌梗死患者行PCI治疗中安全有效，可减少术后不良心血管事件的发生，而相关出血风险并无显著增加，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1] 胡菁，金超英，周云芳.替罗非班联合氯吡格雷对急性心肌梗死患者血清炎症因子及凝血功能的影响[J]. 海南医学院学报. 2016（21）：22.
[2] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（8）：675-690.
[3] 闫丽儒，姜连娣，薛慧峰，韩威，王岫岩.替罗非班对老年急性冠脉综合征患者血清sCD40L水平的影响[J]. 现代生物医学进展. 2014（03）：497-499
[4] 丁红，徐丽丽.替罗非班对ST段抬高心肌梗死后早期介入患者心肌灌注及心肾的影响[J]. 河北医学. 2016（10）：22
[5] Zhang Q，ZhangRY，ZhangJS，HuJ，YangZK，ZhengAF，etal.Outcomes of primary percutaneous coronary intervention for acute ST-elevation myocardial infarction in patients aged over 75 years. Chinese Medical Journal . 2006（14）：1151-1156
论文作者:赵红娟1,郑云龙,苏丹霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 术后论文; 发生率论文; 对照组论文; 统计学论文; 老年论文; 《航空军医》2016年第28期论文;