罗荣琼 魏丽蓉 侯怡 唐蜜 邓利
绵阳市中心医院 四川 绵阳 621000
【摘要】目的 研究18G安全留置针代替1.9Fr PICC穿刺鞘在危重新生儿PICC置入中的临床应用。方法 选取20例危重新生儿用18G安全留置针代替穿刺鞘进行PICC穿刺置管。结果 20例危重新生儿使用18G安全留置针代替穿刺鞘进行PICC穿刺都成功置管。结论 18G安全留置针代替1.9Fr PICC穿刺鞘在危重新生儿PICC置入中能成功穿刺置管，值得临床推广。
【关键词】安全留置针；穿刺鞘；危重新生儿；PICC
[中图分类号] R965.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-199-01
PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）[1]是指采用引导针经外周静脉穿刺，将一根由硅胶材料制成、标有刻度、能以发射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉内深静脉导管置入技术[2]。危重新生儿尤其是极（超）低出生体重儿、NEC患儿、呼吸衰竭的患儿治疗时间长、血管细、血液循环差、不能进食或进食较少，输液浓度相对较大，容易发生液体外渗，发生静脉炎，甚至出现坏死，引起纠纷。经常穿刺，增加患儿痛苦。为了保护血管，减轻痛苦，顺利完成治疗，需要给患儿置入PICC导管[3]。PICC导管较普通的外周静脉导管可使用更长时间，减少静脉注射次数，也避免了外周静脉因药物外渗导致组织坏死的风险[4]。目前厂家生产的PICC穿刺套装只配有1个穿刺鞘，一旦穿刺鞘因某种原因无法使用了，就造成导管浪费，增加穿刺者的心理负担。为了解决该问题，我科自2013年3月—2014年9月在危重新生儿中应用18G安全留置针代替1.9Fr PICC穿刺鞘进行PICC导管置入，取得显著效果。现汇报如下：
1.临床资料与方法
1.1一般资料.选择家属签PICC同意书患儿20例，其中男12例，女8例；极低出生体重儿14例，坏死性小肠结肠炎患儿3例，呼吸衰竭患儿3例，胎龄30—35周，日龄1—5天，出生体重1000—2400g，凝血功能无异常者。
1.2主要材料：（美国BD公司生产）PICC穿刺套装包一个，规格：外周中心静脉导管，26G（1.9Fr）x50cm；18G安全留置针（1.3mmx30mm，）1颗；灭菌止血钳一把，灭菌拆线剪1把。
1.3操作步骤：①.操作间环境消毒，备齐用物携至操作间，②.为患儿做准备：查对病人，摆好体位，选择血管，测量预穿刺长度及臂围，记录[5]。备皮。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③.准备所需用物。④预穿刺部位消毒、铺无菌治疗巾（建立最大化无菌区域），再次消毒。⑤.穿刺、置管：扎止血带，用18G安全留置针按照留置针置管方法进行穿刺，确认穿刺成功后，将留置针导管送入血管内2cm，将针芯退出导管，助手用一小方纱轻压穿刺点固定留置针导管，另一手用止血钳轻轻夹住留置针导管外露部位，穿刺者用拆线剪在留置针导管距尖端3cm处剪断，夹紧止血钳止血，立即将准备好的PICC管置入留置针导管内，按常规送管方法送管，送管过程中，留置针导管断端距穿刺点保持1cm距离，以防留置针导管滑入血管内，当PICC管按要求置管成功后，慢慢将留置针导管退出血管外，用拆线剪一点一点将留置针导管剖开，剖完后将留置针导管从PICC导管上取下来。⑥按常规固定PICC导管。
1.4.做好PICC导管的日常护理
2.结果
运用此方法20例患儿均成功置入PICC管，无一人发生意外情况。其中贵要静脉8例，头静脉5例，颞静脉4例，大隐静脉3例.
3.讨论
①.18G安全留置针外导管尖端内径能使1.9Fr PICC管顺利通过。为避免针刺伤的发生，要求使用安全留置针，而18G安全留置针的外导管比1.9Fr PICC穿刺鞘稍粗一点，所以，选择血管时应选择较大、较粗、较直的血管，部位易于固定，力求一次穿刺成功，减少出血。②.PICC小组成员已熟练掌握留置针穿刺技术，部分患儿用穿刺鞘穿刺不成功，穿刺鞘破损或掉地上不能使用，可用18G安全留置针代替穿刺鞘进行穿刺，因此解决了穿刺鞘不能使用造成的导管浪费，减轻了护士的心理压力和减少了病人家属的经济损失。有文献报道：用留置针进行PICC穿刺置管，一次性穿刺成功率高于穿刺鞘，而机械性静脉炎的发生率低于穿刺鞘。③.修剪PICC导管要比测量长度多5--6cm，以免取留置针导管时将PICC导管拔出。剖取留置针导管时注意不要将PICC管剪漏，更不要损伤到患儿。④.此方法必须2人配合，要有耐心，千万不要急躁。送管时留置针外露导管断端距离穿刺点至少1cm，不要太近，以免留置针导管滑入血管内。综上所述：18G安全留置针代替1.9Fr PICC穿刺鞘在危重新生儿PICC置入中能成功穿刺置管，值得临床推广，当穿刺鞘无法使用时作为一种补救措施。
参考文献
[1].谭英葵，张燕燕，黄美香，经外周静脉置入的中心静脉导管并发症的护理研究现状[J].齐鲁护理杂志。2010年第16卷第5期。42—44.
[2].张小丽，董荣芝，王秀菊，王晖等，20G直置式留置针在极低出生体重儿PICC的临床应用及效果观察[J].滨州医学院学报。2012年10月第35卷第5期。364—366.
[3].王旭，杜萍，刘颖，早产儿和极低体重儿应用PICC的体会[J].中国妇幼保健。2005年第20卷。3126—3127.
[4].楼晓芳，吕华，马美芳，林夏琴，经外周置入中心静脉导管在危重新生儿中的应用研究[J].护士进修杂志。2007年12月第22卷第23期。2119—2122.
[5].徐新，直型留置针配合改良式塞丁格技术在白血病患儿PICC置管中的应用[J]，海南医学。2013年3月第24卷第6期，931—932.
论文作者:罗荣琼,魏丽蓉,侯怡,唐蜜,邓利
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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