解放军202医院
摘要：目的 探究妊娠合并心脏病的护理措施及效果。方法 抽选我院2013年4月～2017年10月收治的42例妊娠合并心脏病的孕产妇资料，进行回顾性分析。结果 经治疗结合护理措施，42例孕产妇卧床期间基本生活需要均得到满足，维持了孕产妇及胎儿良好的健康状态，孕产妇的焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗及护理；护理满意度为92.9%（39/42）。结论 有效的护理措施能够提高妊娠合并心脏病的临床治疗效果，保证胎儿及孕产妇的健康，缓解孕产妇的焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：妊娠合并心脏病；护理措施
妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症，可分为两大类：原先存在的心脏疾病和妊娠期诱发的心脏病。前者以风湿性及先天性心脏病居多，以高血压性心脏病、二尖瓣脱垂少见[1]。后者以妊高征心脏病、围生期心脏病多见。现抽选我院收治的42例妊娠合并心脏病的孕产妇资料作为研究对象，探究妊娠合并心脏病的护理措施及效果。报道如下。
1一般资料
抽选我院2013年4月～2017年10月收治的42例妊娠合并心脏病的孕产妇资料作为研究对象，年龄24～41岁，平均年龄32岁。
2临床表现
2.1早期心力衰竭
2.1.1轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。
2.1.2休息时心率每分钟超过ll0次。
2.1.3夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。
2.1.4肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。
2.2心力衰竭
2.2.1左心衰竭
以肺淤血及心排出量降低为主，出现呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰、不能平卧、疲劳、心悸、少尿等，两肺可闻及细小湿哕音。
2.2.2右心衰竭
以体循环淤血为主，出现恶心、呕吐、腹胀、下肢水肿、颈静脉怒张、呼吸困难等。
2.2.3全心衰竭
右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。阵发性呼吸困难等肺淤血的症状有所减轻，而左心衰竭则以心排血量减少的相关症状和体征为主[2]。
3护理干预
3.1主要护理问题
3.1.2活动无耐力：与心脏功能不良有关。
3.1.3自理能力缺陷：与病情需要卧床休息有关。
3.1.4焦虑与担心自身和胎儿安危有关。
3.2护理措施
3.2.1妊娠期护理
3.2.1.1加强产前检查心脏病患者应从确定妊娠时即开始进行产前检查，检查的次数和间隔时间与普通孕妇有所不同。妊娠20周以前，每2周1次，20周以后每周1次，检查时除一般产科检查外，还应重点检查心脏功能情况。
3.2.1.2预防心力衰竭的发生
（1）积极预防和控制诱发心力衰竭的潜在因素：常见诱发心力衰竭的因素有情绪激动、上呼吸道感染、心律失常、贫血等[3]。因此，合并心脏病的孕妇应努力保持良好的情绪；注意保暖，保持良好的卫生习惯，尽量避免出入公共场所；增强机体抵抗力，积极治疗贫血等。
（2）根据心脏功能情况住院治疗：心功能Ⅲ级及以上者应立即住院治疗，心功能Ⅰ～Ⅱ级者应提前l～2周住院待产。
（3）合理营养：进食高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低脂肪及富含铁、钙等矿物质的食物；少食多餐，多吃蔬菜、水果以防便秘。
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（4）增加休息时间：根据心脏功能情况，减轻工作量甚至停止工作，限制活动；适当增加休息及睡眠时间，每日应睡10小时以上，最好有l～2小时的午休时间，休息时宜取半卧位或左侧卧位。
（5）心理支持：主动向孕妇及其家属介绍妊娠合并心脏病的相关知识及注意事项，特别是预防心力衰竭的方法以及发生心力衰竭后的急救措施，以减轻其紧张及恐惧心理。
3.2.1.3健康指导
通过各种途径宣传妊娠合并心脏病的有关知识，如妊娠与心脏病的相互影响、心力衰竭的预防和急救、产后母乳喂养问题等，以取得孕妇及其家属的配合，使其正确对待妊娠和分娩过程。
3.2.2分娩期护理
3.2.2.1第一产程
（1）严密观察产妇及胎儿状况：观察产妇的心率、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化；询问产妇有无胸闷、气紧等不适；观察产程进展情况；监测胎心胎动，发现异常及时处理。
（2）预防感染：进行治疗护理操作时严格按无菌技术操作规程进行，防止医源性感染；按医嘱使用抗生素。
（3）加强心理支持：安慰和鼓励产妇，消除其紧张情绪和恐惧心理，必要时按医嘱给予镇静剂；及时将产妇的情况告诉家属，减轻家庭成员的焦虑和紧张。
3.2.2.2第二产程
（1）密切观察母婴情况：严密观察产妇的生命体征、自觉症状以及胎心变化，有条件的医院应行心电监护和胎儿电子监护。
（2）尽量缩短第二产程：宫口开全后，为避免产妇屏气用力，应尽早行会阴切开，使用胎头吸引或产钳助产尽快结束分娩[4]。
（3）做好产妇心力衰竭及新生儿复苏的抢救准备。
3.2.2.3第三产程
（1）预防产后出血：胎儿娩出后应立即肌内注射或静脉滴注缩宫素，及时娩出胎盘并按摩宫底以促进子宫收缩。
（2）防止发生心力衰竭：胎儿娩出后，可在产妇腹部放置砂袋以防腹压突然下降而诱发心力衰竭；提供心理支持，以免产妇过于激动。
4结果
经治疗结合护理措施，42例孕产妇卧床期间基本生活需要均得到满足，维持了孕产妇及胎儿良好的健康状态，孕产妇的焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗及护理；护理满意度为92.9%（39/42）。
5讨论
心脏病不影响受孕，但不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率均明显增高，围生儿死亡率是正常妊娠的2～3倍[5]。故心脏病患者孕前进行咨询非常必要。心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史、无其他并发症者可以妊娠。心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、急性心肌炎、心脏病并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期等，孕产期极易发生心力衰竭，不宜妊娠[6]。
本研究通过对我院收治的42例妊娠合并心脏病孕产妇的临床资料进行回顾性分析，可知有效的护理措施能够提高妊娠合并心脏病的临床治疗效果，保证胎儿及孕产妇的健康，缓解孕产妇的焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]苗金平.26例妊娠合并心脏病患者的护理体会[J].医药前沿，2013，（21）.
[2]杨彩凤.探讨妊娠合并心脏病的护理[J].中外健康文摘，2014，（27）：142-143.
[3]杨爱萍.系统护理在妊娠合并心脏病患者分娩期的应用与效果研究[J].现代养生，2015，（24）.
[4]郑松凌.妊娠合并心脏病患者实施护理干预的方法及效果研究[J].医药卫生：文摘版，2016，（4）：155.
[5]吴永青.妊娠合并心脏病孕产妇26例护理体会[J].大家健康（学术版），2015，（16）：226-227.
[6]胡蓉.妊娠合并心脏病孕产妇26例护理体会[J].养生保健指南：医药研究，2016，（2）：5.
论文作者:艾默
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
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