张会珍 秦凤霞
宁夏第五人民医院石炭井分院
便秘是危害人们身心健康的疑难病症之一。许多人不以为然，且往往不到医院就诊，随着时间的延长及年龄的增长症状进行性加重，最后形成多种原因混合存在的顽固性便秘，增加病人的痛苦及治疗难度，便秘是严重危害老年人身心健康的常见的多发病之一。严重便秘的老年人还发生痔疮、肛裂，甚至诱发心绞痛和脑血管意外，从而危害危及其健康和生命损害。
1.对象与方法
1.1对象
选自宁夏第五人民医院石炭井医院5年内共收治30例便秘患者.男20例，女10例，年龄58-80岁，平均年龄68岁。慢性便秘的诊断采用国际认同的1999年提出的便秘罗马II诊断标准：在过去12个月中至少12周连续或间断出现2个或2个以上症状①.排便费力②排出硬质粪便③便不尽感④肝门直肠阻塞感⑤手法辅助排便⑥<3次/周。
1.2.护理干预方法
1.2.1养成按时排便的好习惯
指导患者有规律的生活，养成定时排便的习惯。嘱患者每日早餐后，不管有无便意，都应该去厕所蹲10-20分钟，因早餐后易引起胃-结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，日久便可建立定时排便的习惯。排便时要用力，注意力集中，不要排便时听音乐、看报纸杂志或抽烟或思考问题，养成良好的排便习惯。
1.2.2饮食护理
首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与便秘康复的关系，根据便秘情况制订合理的饮食，使患者及家属积极配合。①以五谷杂粮和根茎类为主食，平时可以用糙米、胚芽米取代白米煮饭，要吃面包面条时，宜选择全麦制品。另外，番薯、马铃薯等根茎类通便效果也极佳。②多以豆类及其制品取代肉类，可起高纤维无胆固醇与抗氧化之效，而豆浆与豆奶也是很不错的通便饮品。③常吃乳制品牛奶是天然的缓泻剂，患者若在睡前饮用150-200ml牛奶，次晨就易产生便意。④每日至少食用三份蔬菜，两份水果，才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。⑤避免脂肪不足，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动增加。⑥补充足够水分这是解除便秘的重要方法，建议每天至少喝1700ml水，夏天甚至要喝到2500-3000ml。鼓励老年人每天早起空腹喝酸奶或者饮用一杯温开水或蜂蜜水，以增加肠蠕动，促进排便。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑦规律的饮食生活除了均衡摄取以上食物外，想要维持排便系统运作，还必须三餐定时定量、避免暴饮暴食、不吃宵夜，以免增加胃肠负担。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。
1.2.3指导适当的体育运动
老年人应适当地参加体育运动，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据年龄、性别和体力等情况综合考虑，如快走、慢跑、跳绳等。指导病人加强腹部的运动，比如仰卧、屈腿、深蹲、起立。
1.2.4心理护理
排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。
便秘时病人常会出现痛苦、烦躁、紧张、焦虑等情绪反应。护理时要关心、安慰病人，向病人讲解有关的疾病知识；解释便秘对身体及疾病的不良影响及危害性，使患者能正确对待便秘，消除不良心理反应，保持乐观的情绪，主动配合治疗与护理。鼓励老年人建立信心：在仔细排除引起便秘的原理因素后，首先要解除病人对疾病的恐惧和思想负担，消除疑虑，确定信心。要对病人做好充分解释，使患者既不要轻视便秘症状，也不要产生过多的顾虑。另外对患者的排便频率与排便数量应详细了解，做到心中有数，以免患者滥用通便药。
1.2.5合理使用药物
顽固性便秘者须在医生指导下治疗：用缓泻剂帮助通便，可用番泻叶2～5g沸水浸泡，代茶频频饮用。可口服中药麻仁丸、牛黄清胃丸、乳果糖等，也可口服石蜡油；对于便秘严重者，可用开塞露塞肛，使用前先将开塞露顶部剪断，使之光滑，挤出少量液体润滑开塞露头部及轻插入肛门，先试用1支，如果无效可再用2～3支，每次注入开塞露后，应让老人无法忍受时再排便；肛门栓剂（开塞露、肥皂条）或口服通便药均不治本，只能酌情使用。有糖尿病的便秘患者，可选用西沙比利，注意该药应禁止与酮康唑、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素等药同用。合并高血压、心衰的便秘患者，除了麻仁丸、乳果糖外，还可选用缓泻剂，如液体石蜡。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药，对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、腹部炎症等患者，导泻药均属禁忌。
1.2.6灌肠.人工掏便的护理
对于直肠内有硬结样粪块时，应用灌肠，人工掏便效果较好。灌肠法，对于开塞露无效者可用温肥皂水500～1000ml灌肠，刺激肠蠕动，清除肠腔粪便。注意严重心血管疾病（心衰、心梗、心律失常）的老年人不宜灌肠。灌肠过程中注意观察病人，如患者感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠筒高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱患者张口呼吸，以放松腹肌，减低腹压。手抠法，因老年人持续性便秘，硬结粪便堆积直肠，在以上办法均无效时，可采用手抠法。操作者戴手套，先用石蜡油润滑示指后轻轻插入肛门，由浅入深，抠出粪便，操作中注意用温水清洁局部，必要时湿敷肛周局部，帮助肛门括约肌回缩。
2.讨论
老年人因机体老化，引起消化系统生理功能衰退，口腔唾液腺分泌减少，牙齿脱落，影响了对粗纤维素食物的摄入，其次，由于肠壁肌肉萎缩，使肠蠕动无力，大便的蠕动速度减慢，延长了大便在肠内滞留的时间，粪内的水分被过度吸收故易导致大便秘结。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。因此，做好老年便秘患者的护理，教育他们建立正常的排便行为，维持良好的胃肠消化功能，摄入合理的膳食，保证充足的营养供给及适量运动，是提高生活质量和增进健康的保证。护理过程中，各种护理措施须因人而异，以获得最佳的效果，平时应给老年人提供适当的健康教育，从而使老年人养成良好的生活习惯。
3.结论
便秘是老年人常见症状，大多数患者都可以通过养成定时排便习惯、调节饮食，改变不良生活习惯、增加体育运动、必要时给予缓泻剂、心理护理等护理干预，使患者的便秘有明显的改善。
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[4]艾卫民.便秘诊治的相关概念及药物选择[J]中国初级卫生保健，2006，（08）.
论文作者:张会珍,秦凤霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
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