曲龙
（黑龙江省中医药科学院 黑龙江哈尔滨 150001）
【摘要】 目的：临床主诉以下背部酸痛，晨起时重，活动后减轻的病患日益增多，其具有心身疾病的特征。笔者通过对97例此类病患的观察和治疗，总结了联合治疗的经验，为中医治疗此类心身疾病提供经验。方法：研究对象来自黑龙江省中医药科学院南岗分院推拿科近2年的门诊患者，主诉符合“下背部酸痛，晨起时重，活动后减轻”。治疗采用中药内服，配合针灸、推拿外治。结果：全部97个病例，经过14天治疗之后，有效率100%，其中显效91.8%。2个月后随访，76.3%的患者无复发。结论：中医联合治疗对主诉“下背部酸痛，晨起时重，活动后减轻”的心身疾病具有良好的疗效。“下背部酸痛，晨起时重，活动后减轻”在这类心身疾病的临床表现中，具有特征性。
【关键词】 中药；针灸；推拿；心身疾病
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0102-02
在临床上，经常有患者主诉其躯干部疼痛的部位在“腰部以上，背部以下”，性质为酸痛，每天早晨起床时出现，甚至难以转侧，通常起床活动后症状减轻。笔者统计了近2年的门诊治疗的病例97名，其中男性44名，女性53名，最大年龄72岁，最小年龄21岁。
有56.7%（55人）的患者的症状会有“上午还算轻松，午后逐渐加重”的特点。仔细询问后，93.8%（91人）伴有入睡困难、早醒等睡眠障碍；91.8%（89人）焦虑、紧张、抑郁、心烦；79.4%（77人）伴有心慌、心悸、胸闷、健忘；74.2%（72人）伴有口苦、咽干、头晕、善太息；64.9%（63人）有食欲不振、乏力；59.8%（58人）眼干涩、视物昏花、耳鸣、健忘。所选择的病例实验室检查、心电均无明显异常，放射线、CT检查无明显病变，血尿常规、肝功、肾功、等生化检查均基本正常，风湿抗体为阴性。
笔者采用中药加针灸推拿联合治疗，疗程为14天，总有效率为100%，其中显效（下背痛消失，伴随症状基本消失或好转80%以上）91.8%（89人）。2个月后随访，下背痛反复但症状较前明显减轻者17例，占17.5%，睡眠障碍反复21例，占21.6%。无反复者76.3%（74人）。
中药：采用柴胡加龙骨牡蛎汤和归脾汤加减：党参20 黄芪20 炒白术15 当归15 炙甘草15 茯神20 远志10 炒枣仁20 枳实10 元肉10 柴胡10 黄芩10 半夏10 郁金15 生龙骨30 生牡蛎30 桂枝10 生姜15 大枣3枚。
针灸：穴位选取：四神聪、额中线、额旁一线、失眠点、太阳、神门、内关、膻中、中脘、天枢、气海、关元、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲。
患者取平卧位，穴位酒精棉常规消毒，用0.25×40mm毫针直刺，平补平泻，留针20分钟，每日一次。
推拿：于下背部行按揉法3分钟；滚两侧膀胱经3分钟；点按双侧膀胱经穴位从心俞到肾俞，每对穴位约1分钟；横擦命门，透热为度；擦下背部两侧膀胱经，透热为度。
每次治疗大约20分钟，每日一次。
病症分析：现代社会生活节奏快，人们普遍感觉生存压力加大，人在紧张状态下，可产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，同时可以引起一系列生理变化，进而出现一些临床症状——即所谓躯体化症状，患者自觉有较为严重的躯体症状，但在相应的医学检查中却没有发现明显的病理改变。出现躯体化症状的深层次原因在于心理长期压抑得不到解决。分析所选择的97个病例，我们不难发现，患者均存在较为明显的心理因素如紧张、焦虑、抑郁等，其所诉症状无明显的病理改变，属于心身疾病。按中医辨证分析，属心脾两虚、兼有肝郁，治当养血舒肝安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤和归脾汤加减。针灸选穴以安神定智、调和阴阳气血。推拿以疏通经络、温运脏腑。药、针、推同用可缓解躯体化症状，安抚患者紧张焦虑的情绪，故取得很好的临床疗效。2个月后随访，虽有一定的病情反复，总体疗效较为满意。
典型病例：患者李某，女，38岁，主诉腰部以上，背部以下酸痛，晨起严重，难以转侧，起床活动后减轻，午后再次逐渐加重，入睡困难、早醒，抑郁、紧张、心烦，头晕，口苦，咽干，善太息，食欲不振，乏力，眼干涩，视物昏花，健忘。
舌淡红，苔博白，脉弦细。
中药：柴胡加龙骨牡蛎汤和归脾汤加减：党参20黄芪20炒白术15当归15炙甘草15茯神20炒枣仁20枳实10元肉10柴胡10黄芩10半夏10郁金15生龙骨30生牡蛎30桂枝10木瓜15生姜15大枣3枚。
针灸：四神聪、额中线、额旁一线、失眠点、太阳、神门、内关、膻中、中脘、天枢、气海、关元、血海、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲。
患者取平卧位，穴位常规消毒，用0.25×40mm毫针直刺，平补平泻，留针20分钟，每日一次。
推拿：于下背部行按揉法3分钟；滚两侧膀胱经3分钟；点按双侧膀胱经穴位从心俞到肾俞，每对穴位约1分钟；横擦命门，透热为度；擦下背部两侧膀胱经，透热为度。每日一次。连续治疗十天后，症状基本痊愈，继续巩固治疗四天。两个月后随访症状没有反复。
笔者观察，下背部疼痛，主诉“腰部以上，背部以下”，晨起明显，活动后减轻，伴有焦虑紧张睡眠障碍等精神症状，器质性检查无异常者，一般属于心身疾病，中医治疗的效果很好。其中“下背部酸痛，晨起时重，活动后减轻”在这类心身疾病的临床表现中，具有特征性。
【参考文献】
[1]张荣宝.植物性神经系统生理与临床.人民卫生出版社.1994(02).
[2]董淑敏,徐传庚.心身医学.中国中医药大学出版社.2010.
论文作者:曲龙
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：背部论文; 心身疾病论文; 症状论文; 穴位论文; 患者论文; 酸痛论文; 柴胡论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;