河北省涞源县中医医院外科 074300
【摘要】目的：探讨采用输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的预后。方法：选择 2015年1月-2018年3月200例复杂性输尿管上段结石患者，随机分组。常规组选择体外冲击波碎石手术，联合手术组选择输尿管软镜联合硬镜碎石。分析手术时间、术后住院时间；治疗前后患者应激状态指标；并发症。结果：联合手术组应激状态指标、手术时间、术后住院时间、并发症和常规组比较有优势，P＜0.05。结论：复杂性输尿管上段结石患者实施输尿管软镜联合硬镜碎石可获得较好效果。
【关键词】输尿管软镜；硬镜治疗；复杂性输尿管上段结石；预后
输尿管软镜和硬镜在临床被广泛使用，早期输尿管软镜和硬镜检查只能用于检查。 随着输尿管软镜和硬镜的改进，以及钬激光和超细纤维的出现，输尿管软镜和硬镜在临床治疗中的应用越来越广泛[1-2]。本研究分析了采用输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的预后，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择 2015年1月-2018年3月200例复杂性输尿管上段结石患者随机分组。联合手术组100例，年龄32-72岁，平均（48.21±2.21）岁。男女分别有61例和39例。常规组100例，年龄31-78岁，平均（48.71±2.21）岁。男女分别有62例和38例。
两组一般资料可比。
1.2手术方法
常规组选择体外冲击波碎石手术，联合手术组选择输尿管软镜联合硬镜碎石。截石位，静脉复合麻醉，助手给予注水，术前给予双 J 管留置，并给予输尿管硬镜（型号F8 /9．8 Wolf）下降双J管拔除，患侧输尿管插入斑马导丝，沿着斑马导丝输尿管硬镜进入输尿管直至见到结石，用200 μm的光纤钬激光，功率20～30 Hz，能量0．8 ～ 1．2 J，避免较大石块进入到肾脏，若有则需要退出输尿管硬镜，并给予斑马导丝留置，沿着导丝给予Cook 14F 输尿管鞘置入直至输尿管肾盂连接的部位，给予可拆卸式输尿管软镜组装，并沿着输尿管鞘进入到肾脏内，找到结石，激光碎石，术后给予5F 双 J 管留置，而导尿管留置 24 小时，之后拔除。围术期遵医给予抗感染。
1.3指标
分析手术时间、术后住院时间；治疗前后患者应激状态指标；并发症。
1.4统计学处理
SPSS13.0软件，t、x2检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
2.1治疗前后应激状态指标分析比对
治疗前两组应激状态指标相似，P＞0.05；治疗后联合手术组应激状态指标优于常规组，P＜0.05。如表1.
2.2两组手术时间、术后住院时间分析比对
联合手术组手术时间、术后住院时间优于常规组，P＜0.05，见表2.
2.3两组并发症分析比对
联合手术组并发症低于常规组，P＜0.05，常规组有5例发热，3例感染，联合手术组无不良反应。
3讨论
复杂性输尿管上段结石是泌尿科的常见疾病。它通常用药物排石和体外冲击波碎石治疗。目前输尿管镜治疗输尿管上段结石已被公认为“金标准”，但复杂性输尿管上段结石的手术治疗仍存在争议[3]。目前，用于治疗复杂性输尿管上段结石的微创手术包括输尿管镜下碎石术，经皮肾镜取石术等。
软镜联合硬镜碎石的优势在于，输尿管硬镜下容易进镜，视野良好，便于钬激光光纤进入而提高碎石的效果，且有利于手术器械操作。另外，如果输尿管硬镜下输尿管扭曲或者狭窄的部位比较难以通过，可改输尿管软镜，在导丝作用下，借助输尿管软镜弯曲头部转向扭曲近端，从而更好明确输尿管管腔和插入导丝，实施有效治疗[3-4]。
本研究显示，复杂性输尿管上段结石患者实施输尿管软镜联合硬镜碎石可获得较好效果。
参考文献：
[1]梁桂锋,米其武,卢远生.输尿管软镜联合硬镜治疗复杂性输尿管上段结石的效果[J].中国医药导报,2019,16(01):86-89.
[2]笪洋凯,董建胜,邱建国.用输尿管硬镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的效果研讨[J].当代医药论丛,2018,16(24):89-90.
[3]林天旗,许振强,林海利,庄志明,张朝贤.输尿管软镜联合硬镜与微创经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石应用比较[J].临床泌尿外科杂志,2018,33(03):235-237+241.
[4]卓栋,李茂林.输尿管硬软镜联合治疗复杂性输尿管上段结石[J].皖南医学院学报,2017,36(01):44-45+48.
论文作者:李永吉
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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