方媛
（湖北省襄阳市南漳县人民医院泌外科４４１０００）
【摘要】目的：探讨开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效。方法：选取２０１４年３月到２０１４年１２月我院收治的肾结石患者共１２０例作为此次研究对象，将患者分为对照组和观察组两组，每组各有６０例患者，对照组采用开放性手术治疗，观察组采用微创经皮肾穿刺取石术治疗，对比两组患者的结石清除率。结果：观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间要明显短于对照组，差异具有显著性（Ｐ＜００５）；观察组患者的结石清除率是９１６７％，对照组患者的结石清除率是５８３３％，对比两组患者的结石清除率，观察组要明显优于对照组（ｘ２＝１７７７８，Ｐ＝００００）。结论：肾结石患者采用微创经皮肾穿刺取石术治疗，具有创伤小、易操作、术中出血量小等特点，能够明显提高患者的结石清除率，其疗效要显著优于开放性手术，值得在临床上大力推广和应用。
【关键词】：开放性手术；肾结石；微创经皮肾穿刺取石
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０４４７－０２
本次研究的主要目的是探讨开放性手术治疗肾结石与微创经皮肾穿刺取石的疗效，选取２０１４年３月到２０１４年１２月我院收治的肾结石患者共１２０例作为此次研究对象，对两种不同取石手术的疗效进行比较，详细内容报告如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
选取２０１４年３月到２０１４年１２月我院收治的肾结石患者共１２０例作为此次研究对象，将两组患者按照手术方式分为对照组和观察组，两组分别有６０例患者。对照组６０例患者中，男性患者４０例，女性患者２０例，患者年龄２６～６５岁，平均年龄（４３２±１６）岁，结石大小平均（２２１±０４５）ｃｍ；观察组６０例患者中，男性患者４５例，女性患者１５例，患者年龄２４～６８岁，平均年龄（４５５±２１）岁，结石大小平均（２２８±０３７）ｃｍ。对比两组患者的性别、年龄以及病情等临床资料，不存在显著性差异（Ｐ＞００５）；具有可比性。
１２ 治疗方法
对照组６０例患者依据传统肾结石手术方式开放性手术治疗，观察组６０例患者采用微创经皮肾穿刺取石术治疗，具体方法是：取患者截石位，通过尿道将输尿管导管Ｆ５逆行置入肾盂，将其固定好留置备用；再取患者俯卧位，将枕头垫入患者肾区腹下，腰背取轻微弓状，相应固定好肾脏；穿刺点的选择在Ｃ臂Ｘ线机监控下依据结石位量进行，大都是在１１肋间穿刺至中盏，将水逆行注入产生人工肾积水；肾集合系统有穿刺针置入后，把针芯取出呈现尿液现状外流，表明穿刺成功；把斑马导丝从穿刺针鞘引入；挨紧穿刺针切开皮肤５ｍｍ左右，借助筋膜扩张器沿导丝将通道扩张。于灌注泵冲洗下，经通道将输尿管硬镜置入肾集合系统，发现结石后，把大结石用气压弹道碎石机击碎，借助灌注泵以及输尿管导管把细小碎石冲洗出来，用取石钳取出大结石。
１３ 观察指标
观察和对比两组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间以及结石清除效果。
１４ 统计学方法
利用统计学软件ＳＰＳＳ１９０对患者各项数据予以分析和处理，利用率（％）显示计数资料，利用ｘ２检验组间比较；利用平均值±标准差（ｘ±ｓ）显示计量资料，利用ｔ检验组间比较；当对比Ｐ＜００５时说明比较有明显差异和统计学意义。
２ 结果
对比两组患者的手术情况，观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及住院时间要明显短于对照组，差异具有显著性（Ｐ＜００５）；观察组患者的结石清除率是９１６７％，对照组患者的结石清除率是５８３３％，对比两组患者的结石清除率，观察组要明显优于对照组（ｘ２＝１７７７８，Ｐ＝００００），有统计学意义，详见表１。
３ 讨论
应用传统开放式手术或是经皮肾穿刺取石术等方法治疗胃结石时，具有较高手术难度，尤其是治疗复杂肾结石，会严重损害患者［１］。且体外震波碎石也会不同程度的损伤患者肾组织。开放性手术对患者造成的创伤较大，且术中出血量多，难以恢复，难以完全清除结石，仍会对患者的生活和工作造成影响［２］。而微创经皮肾穿刺取石相比于开放性手术，有创口小、损伤小、出血量少、不切断肌肉以及康复较快等优点，是现阶段微创治疗肾结石的一种有效方法［３］。
微创经皮肾穿刺取石术通道只扩张至Ｆ１４～Ｆ１６，扩张通道细小，因此出血量少，术中无需输血，因创伤以及出血造成并发症少，具有较高的手术安全性［４］。该手术将肾镜换成输尿管镜，因输尿管镜通常较为纤细，无需较大通道，也能轻易到达肾盂、大部分肾盏以及上段输尿管，具有较高结石清除率［５］。本次研究结果显示，观察组患者的结石清除率是９１６７％，对照组患者的结石清除率是５８３３％，对比两组患者的结石清除率，观察组要明显优于对照组（ｘ２＝１７７７８，Ｐ＝００００）。结果充分表明，利用微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的疗效要显著优于开放性手术。
综上所述，肾结石患者采用微创经皮肾穿刺取石术治疗，具有创伤小、易操作、术中出血量小等特点，能够明显提高患者的结石清除率，其疗效要显著优于开放性手术，值得在临床上大力推广和应用。
参考文献
［１］ 陈德胜．开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１３，１７（１５）：４５－４６，５０．
［２］ 龚建慧．微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１０，２６（２４）：２７－２８．
［３］ 李程，刘利权，严景元等．微创经皮肾穿刺钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石（附１５例报告）［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１０，１６（４）：３０２－３０３．
［４］ 谢保伟．开放式手术与微创经皮肾穿刺取石治疗肾结石的效果比较［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１１（２９）：５３５．
［５］ 瞿虎，汪中扬，马波等．开放式手术与微创经皮肾穿刺取石术在治疗肾结石患者中的效果比较［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，０２（１９）：２３－２３，２４．
论文作者:方媛
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：患者论文; 结石论文; 肾结石论文; 手术论文; 微创论文; 开放性论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;