孔伟迅（漯河市高等医学专科学校第一附属医院 462000）
【摘要】目的 总结高血压脑出血的术后护理经验，探讨更为有效的护理方法。方法 回顾2012.7-2012.12我科收治80例脑出血手术的患者，术后均给予优质的综合护理干预措施。结果 80例患者经过精心的治疗和护理，术后恢复效果好，生活自理50例，部分自理23例，植物生存4例，自动出院3例，其中并发肺部感染7例，消化道出血3 例，术后再出血1例，死亡1例。结论 采取有效的综合护理措施，可提高患者生存质量，减少术后并发症。
【关键词】 高血压脑出血术后 护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0247-01
高血压脑出血是老年人常见的急危症，随着生活水平的提高，高血压性脑出血的发病率越来越高，年龄越来越年轻化。其发病率、病死率、致残率高。治疗方法包括保守治疗和手术治疗［1］。随着医疗技术的发展，外科手术在高血压脑出血患者中的应用越来越广泛，而术后优质高效的综合化护理，对降低术后并发症的发生率，提高手术效果非常重要。本文就2012.7-2012.12我科收治80例脑出血手术患者的术后护理体会总结如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料: 我科2012.7-2012.12收治80例脑出血手术的患者，经头颅CT确诊为脑出血，出血量30～110ml，其中男性患者46例，女性患者34 例; 年龄32 ～ 86 岁，平均53. 6岁。病因均为高血压引发的脑出血。临床表现为突发头痛，恶心、呕吐，失语，进而发展到意识障碍及肢体偏瘫。术前应用GCS评分法评估患者意识状态。其中GCS评分>12分为43例，GCS评分8～12分为30例，GCS评分3～5分为7例。发病至手术时间为均在48h以内。
1.2 手术方法:该80例病人确诊后，其中52例患者急诊在全麻下行开颅血肿清除术加去骨瓣减压术，28例行侧脑室钻孔外引流术。术后7例行气管切开术。给予止血、降颅压、抗感染、营养脑神经、预防脑血管痉挛等药物对症治疗。
2. 术后护理
2.1 病情监测 24h心电监护，严密监测患者意识、瞳孔及生命体征的变化，尤其是术后24～48h内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆特别注意术后烦躁患者的意识、瞳孔及血压变化，积极预防因血压骤升引起的术后再次出血。如果发现血压上升、脉搏缓慢、呼吸深慢或意识较前加深则提示有颅内压增高可能，应及时通知医生，遵医嘱降低颅内压，必要时行头部CT检查。根据病情及时、准确的测量生命体征并做好记录，为准确诊断、再次手术赢得时间。每4h测量体温，若高热，应及时给予温水擦浴、冰块降温，必要时应用冰毯、冰帽行机械物理降温，降低脑部耗氧量。并加强翻身、叩背，预防肺部感染的发生。
2.2 头部引流管的护理 高血压脑出血术后，头部引流管一般放置3～6 d，最长放置12 d，若护理不当可发生引流管堵塞或引流液逆行而造成颅内感染，危及患者生命。因此，术后引流管的护理特别重要。引流袋过高易逆流引起颅内感染，位置过低则导致负压过大易发生再出血，血肿腔、硬膜下及硬膜外引流管口应低于切口平面，脑室引流管口应高出脑室平面10-15 cm，以维持正常的颅内压。严密观察引流管是否通畅，及时挤掉凝固小血块，防止引流管打结、扭曲、滑脱，在搬运患者过程中应暂时夹闭头部引流管。准确记录引流液的颜色及引流量，一般术后24 h引流液为200～300 ml，色暗红，若颜色鲜红且量过多则提示有脑内继发出血的可能，应立即通知医生并及时给予处理。
2.3 做好各项基础护理 ⑴给予彻底的口腔护理 保持口腔的清洁，防止口腔内细菌下移到呼吸道，是预防肺部感染的有效措施之一，制订严密的护理计划，按操作程序做好口腔护理[2]。可予生理盐水或洗必泰进行漱口或口腔冲洗，4-5 次/d。若患者有口腔溃疡或者口腔感染，可予1.5%过氧化氢溶液或2%硼酸溶液漱口，对患者的易积存细菌的牙齿、舌面及口腔黏膜进行细致的清洗，使口腔保持相对清洁与舒适。对于昏迷、气管插管、气管切开的患者应严格按照口腔护理的操作流程给予彻底的口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡及出血，如有异常，及时给予对症处理。⑵鼻饲管护理 患者术后病情稳定后应尽早给予营养支持治疗，不能经口进食的应留置鼻饲管给予鼻饲营养膳食。每次鼻饲量不超过200ml,鼻饲后病情允许下抬高床头30度，预防反流及误吸，降低肺部感染的发生率。⑶ 会阴部护理 每天行温水清洁会阴部，涂碘伏消毒，留置尿管的患者，应告知家属引流袋应低于床沿，翻身过程中避免牵拉、扭曲、打折，定时夹闭尿管，训练膀胱机能。⑷ 皮肤护理 颅脑术后患者一般卧床时间长，应加强皮肤护理，定时翻身叩背，意识障碍的患者应用气垫床，预防压疮的发生。
2.4 预防各种并发症: ⑴ 消化道出血的预防:以预防治疗为主，术后早期给予质子泵受体抑制剂如泮托拉唑、奥美拉唑等药物并尽早进食，预防消化道出血。⑵术后便秘的防治: 应给予按摩下腹部，多食蔬菜、水果，情况较为严重的患者可配合使用开塞露通便，必要时给予灌肠，保持大便通畅。⑶癫痫的防治: 脑出血术后常规口服抗癫痫药，在某种情况下癫痫的发生仍难以避免，就需要告知患者家属癫痫发作时头偏向一侧防止窒息，同时及时给予药物应用控制癫痫的发作。
2.5 肢体功能锻炼: 瘫痪肢体功能锻炼需要较长时间才能恢复，保持瘫痪肢体处于功能位，病情稳定后应尽早行肢体功能锻炼。⑴请康复师和针灸师帮助病人理疗按摩预防肌肉萎缩及肢体关节僵硬变形。教会家属住院期间及出院后帮助患者做功能锻炼的方法和技巧。⑵ 帮助患者发声训练。发声训练在在患者气管切开套管拔出并愈合后进行，从易到难，从单音符到多音符，鼓励患者树立信心。早期的康复手段的介入能起到事半功倍的效果。
2.6 心理护理 术后患者，会有不同程度的肢体活动障碍，故神志清晰的患者会有不同程度的焦虑，担心日后生活不能自理，生活质量差。因此，我们应加强清醒患者的心理护理，加强护患沟通，建立良好的护患关系，增强患者对我们治疗护理的信心，使其积极配合治疗，早日康复！
参考文献
[1] 杨梅，刘红． 高血压性基底节区脑出血的观察与护理［J］． 华北煤炭医学报，2009，10( 4) : 537 － 538．
[2] 张莉红.神经外科患者肺部感染的相关因素分析与护理效果比较[J].临床护理,2010,48(29):69-70.
论文作者:孔伟迅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
标签：术后论文; 患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 口腔论文; 肢体论文; 肺部论文; 《中外健康文摘》2013年第35期供稿论文;