黑龙江省嫩江县山河农场医院 161421
摘要：目的：研究并探讨断肢（指）再植的护理方法及其临床效果观察。方法：此次研究的对象是选择我院2013年1月至2015年12月46例断肢（指）再植患者。将其临床资料进行回顾性分析，并做好围手术期的护理，包括术前充分准备，术后密切观察病情变化，预防术后并发症，并做好患者的心理指导。结果：46例患者均取得了良好的疗效。结论：护士要具有敏锐的观察能力，掌握术后观察要点，发现问题并及时处理，科学、周密地做好围术期的治疗和护理，才是手术成功的重要保证，有利于患者术后康复。
关键词：断肢（指）再植；围手术期护理
Abstract：Objective：To study and explore the limb（finger）to observe the nursing methods of replantation and its clinical effect.Methods：the research object is selected in our hospital from January 2013 to December 2015，46 cases of limb（finger）replantation patients.The clinical data were retrospectively analyzed，and the perioperative nursing，including preoperative preparation，postoperative close observation of the disease changes，prevention of postoperative complications，and do a good job in patients with psychological guidance.Results：46 patients achieved good therapeutic effect.Conclusion：nurses should have keen observation ability，mastering postoperative observation points，identify problems and timely processing，scientific，carefully do peri operative treatment and care，is an important guarantee for the success of operation，which is favorable for the patients after recovery.
Key words：limb（finger）replantation；perioperative nursing
为了提升断肢（指）再植患者的疗效，进一步改善其预后，笔者随机选择本院2013年1月至2015年12月46例断肢（指）再植患者进行研究，均予以综合干预，并观察其疗效，取得显著成效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本研究46例患者，其中男32例，女14例，年龄17～59岁，平均38.3岁。其中不完全离断27例，完全离断19例，切割性断肢11例，肢碾压性断肢15例，撕裂性断肢20例。46例患者住院11～21天，平均16.5天。术后随访1～24月，均恢复良好。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理
1）一般护理：尽快详细地了解伤员的受伤史、现场急救情况、离断肢体保存方法等情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注意伤员有无伴发性损伤，如休克、急性肾功能衰竭等。
2）全身支持：根据具体情况给予及时、足量的输血、输液，有呼吸困难者给予吸氧，提高伤员对再植术的耐受力。应用抗生素预防感染。
3）术前准备：做好术前一般准备，手术部位的皮肤准备，急查心电图、胸片、血常规、血凝四项、术前八项，必要时查血型和配血。
4）心理指导：断肢（指）再植手术风险较大，而且术后患者肢体功能已无法恢复至正常水平，因此大多患者都会担心自身手术效果。鉴于此，护理人员要对患者实施心理指导，详细介绍手术操作程序与预后，鼓励患者正视自身病情，并树立信心，从而提升其配合度。
1.2.2 术后护理
1）住院环境护理：在冷空气的刺激下，术后患者末梢血管极易出现痉挛现象，为防止该症状发生，需对患者住院环境中的温度进行严格控制，以23～25℃为最佳。此外，禁止在病房内喝酒或者抽烟，防止患者小动脉组织出现异常收缩现象，导致血管危象出现[1]。
2）体位护理：嘱咐患者卧床休息，约8～10天，并适当抬升患肢高度，以促进静脉回流，避免出现肢体肿胀现象。
3）皮肤护理：①严格控制再植肢体皮肤表面温度，以33～35℃为最佳，且确保再植肢体皮肤表面温度以及健肢温度之间的差值不超过2℃。②严密观察机体再植肢体皮肤颜色。一般情况下，再植肢体皮肤颜色应该为红润色，如果其颜色变为白色，表明出现栓塞或者痉挛等症状；如果肢体颜色变为紫红色或者是紫黑色，表明其静脉组织出现栓塞。此外，呈浅灰色，有花斑状淤血，轻压处呈苍白状，表示静脉血淤滞，毛细血管床缺乏动脉血的灌注[2]。③观察肢体肿胀情况。一般而言，再植肢体都会出现轻微的肿胀感，如果皮肤肿胀现象十分突出，皮纹会消失，如果出现极度肿胀现象，还会出现大量水泡，导致栓塞现象发生。除此以外，如果肢体皮肤出现凹陷症状，表明其动脉血管组织出现痉挛现象。
4）饮食指导：嘱咐患者进食高纤维类及高维生素类食品，包括新鲜蔬菜、鱼肉等，不仅可防止便秘，还能加快患肢恢复速率。
5）术后心理指导：术毕，大多患者都会关注自身手术效果，担心再植肢体无法成活，因此容易出现焦躁心理。鉴于此，护理人员要主动关心、理解患者，并设身处地为其着想，与患者进行交流，以提升患者信任感，再协助患者正确排解抑郁情绪，有助于提升其配合度[3]。
6）功能锻炼：早期活动的手指功能明显优于晚期活动和不活动。在展开早期活动时，首先应当以关节被动活动为主，再适当加大活动力度，约3周后，即可开始作被动伸屈练习；指骨连接，克氏针拔出后要求每日练习3～5次，每次10～20分钟，并结合患者临床指征加大其活动频率及活动量。指导患者展开“抓”、“捏”以及“握”等练习活动，包括系鞋带、捏皮球以及捏面团等[4]。再植指术后40天拔钢针，配合康复医师出院指导，协助患者主动运动、被动活动期掌关节以及指关节，保证运动速度的合理性，并根据患者表现制定活动强度。当患者活动能力达到极限后，需禁止加大活动量，并在原有活动强度的基础上坚持10～20分钟，再逐渐减少外力因素，进行反复伸屈。与此同时，在展开被动运动时，还要合理把握运动幅度，坚持“每日递增”、“从小到大”的原则。
2 结果
本组46例患者，其中不完全离断27例，完全离断19例，切割性断肢11例，肢碾压性断肢15例，撕裂性断肢20例。住院11～21天，平均16.5天。术后随访1～24月，46例患者均取得了良好的疗效，且未出现并发症或血管危象。
3 结论
临床上断肢（指）再植指于显微镜直视下，对机体不完全性、完全性断离指体的血管组织进行充分吻合，在予以彻底清创的基础上，重新整复机体骨组织、神经组织、皮肤组织以及肌腱组织等，从而帮助患者断肢重新恢复正常功能状态。对于断肢（指）再植患者而言，其手术是否成功的决定性因素为血管连接的有效性。断肢（指）再植属于一种十分精细的术式，除了要求手术医师具备精湛技艺外，还需在患者围术期加强综合护理，从而进一步提升患者手术效果及预后水平[5]。笔者总结46例断肢（指）再植的护理，包括术前全身支持、术前准备、心理指导以及术后环境护理、体位护理、皮肤护理、饮食指导等，本次研究的46例患者均已取得显著疗效，不仅手术达到成功标准，且未出现并发症或者血管危象，疗效显著，值得推广。
参考文献：
[1] 尚花娣，孙娟.断肢再植患者的临床护理体会[J].中国实用医药，2012，07（01）：226-227.
[2] 卓春艳.52例断肢（指）再植围手术期护理[J].局解手术学杂志，2013，22（04）：456.
[3] 苏燕颜.46例断指再植术后的护理体会[J].微创医学，2014，09（04）：532-533.
[4] 王利华，吴群华，彭丽，等.46例断指再植术联合小切口放血治疗手指末节离断术后护理[J].武警后勤学院学报：医学版，2013，22（08）：722-723.
[5] 苏红梅，魏捷.断肢（指）再植的护理体会[J].包头医学，2011，35（02）：94-95.
论文作者:马慧玉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
标签：断肢论文; 患者论文; 术后论文; 肢体论文; 手术论文; 皮肤论文; 血管论文; 《健康世界》2016年第15期论文;