刘清娟
黑龙江省北安市赵光中心卫生院 164000
摘要：目的 探讨延续护理对乙型肝炎后肝硬化患者主要照顾者照顾负担的影响。方法 选取44名乙型肝炎后肝硬化患者的主要照顾者作为研究对象，针对患者的健康问题，采用家庭访诊、电话随访、定期来院复诊咨询等方法对乙型肝炎后肝硬化患者及其家庭照顾者进行护理指导。比较实施前后ZBI各维度的评分。结果 照顾者延续护理后的个人负担度、责任负担度、ZBI总分显著低于延续护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 对乙型肝炎后肝硬化患者实施延续护理，可减轻其主要照顾者的照顾负担。
关键词：延续护理；肝硬化；生活质量；照顾负担
乙型肝炎后肝硬化目前尚无有效的治愈方法，病程漫长，患者发病和日常活动能力的丧失多集中在中青年，严重影响生活质量，而且给家庭和社会带来沉重负担[1]。照顾患者是一项艰巨的劳动，随着患者日常活动能力的丧失，照顾者的负担也越来越重，本研究旨在通过院外延续护理，减轻肝硬化患者照顾者的负担。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年12月～2011年12月收治的确诊为乙型肝炎后肝硬化、出院后居家养病的患者作为研究对象，出院前3 d由专人将调查问卷发给研究对象（患者及主要照顾者），并讲解此次调研的目的和问卷的填写方法，让其独立完成。对阅读问卷有困难者以不带任何暗示的方式告知，让其独自做出选择，由护士帮助填写。本次研究共收到有效问卷62份，研究过程中因故脱落11例，51例完成了为期1年的延续护理。其中男35例，女16例；年龄为32～72岁，平均（54.69±10.79）岁；病程为5个月～23年。选取其中患者的主要照顾者44名，其中男17名，女27名；年龄32～67岁；与患者关系：配偶23名，子女12名，其他9名；文化程度：大专以上6名，高中7名，初中18名，小学及以下13名。病例纳入标准：愿意配合该项量表调查并接受院外延续护理，意识清楚，无精神病史。主要照顾者纳入标准：①与患者关系密切，是患者的主要照顾者；②年龄≥18岁；③意识清楚，语言正常；④自患者发病以来照顾时间最长者。
1.2 方法
担任延续护理的护士由经过专门培训的护士担任。住院期间，护士对患者和家属进行针对性、系统性健康教育，给患者及照顾者建立档案。出院前，研究成员根据患者的健康状况评估结果，针对发现的健康问题，设计护理干预方案和记录系统，包括出院前、家庭访视时使用的护理评估和状况评价表[2]，制订干预方案时征求医生意见；拟定出院计划时让主要照顾者参加患者出院计划的制订，使其了解患者出院后应如何进行正确的护理，并提供相应的知识，以便较好地应对疾病的变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出院时，对患者和照顾者进行详细的健康指导，并发放医护人员联系卡，以便患者出现健康问题时，能及时得到有效帮助。出院后，护士有计划地采用电话随访、家庭访视或定期来院咨询等方式进行护理评估、健康教育、指导和咨询、用药指导与管理、居家康复和自我管理的监测和评价。①家庭访视：出院后3个月内，1次/月；3个月后每2个月1次，主要是护士评估出院患者的生理体征、精神状态、自理能力及主要照顾者情况，审查出院指导计划的实施情况，以确保患者能够真正有效地执行护理计划，并采取恰当的行为。②电话随访：强化健康教育效果，核实自我管理及执行情况等，第1次是出院后第3天随访，第2次是出院后1周进行，以后每2周1次。③患者定期来院复诊：医护共同接受咨询并评估指导患者的状况，指导患者及照顾者。④建立飞信群：每周发送健康教育知识，提醒及时复诊等。每次随访时根据需要向患者及主要照顾者讲解有关合理饮食、药物管理、并发症常见症状和体征的知识，强化患者及其照顾者对疾病信息的理解，以便出现健康问题时能够确认和表达。
1.3 针对主要照顾者的护理干预措施
评估照顾者对支持的需求，指导家庭如何减轻照顾者负担，制订计划以加强或巩固居家自我护理行为。①通过家访与患者家人沟通，争取更多的家庭社会支持，尤其是患者病情加重时，动员更多家庭或社会成员参与照顾，增加照顾人数，以减少主要照顾者的照顾时间，从而减少主要照顾者的负担。②通过指导、培训，增加照顾者的护理技能和知识，改善患者认知功能，减轻主要照顾者的照顾负担。
1.4统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
照顾者延续护理后的个人负担度、责任负担度、ZBI总分显著低于延续护理前，差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
延续护理可以进一步拓展社会支持的来源和内容，使社会支持发挥更重要的作用。帮助患者充分利用医保政策，享受国家医改成果，如帮助患者积极申请重症慢性病门诊治疗以减轻患者的家庭经济负担和精神负担。
社会支持水平高的照顾者，其自我效能感也比较强，面对困难会更有信心，进而可以对照顾者的生活质量产生保护性效应，如果能够得到家人或朋友的指导和协助，那么照顾者的身体疲劳将得到很大程度的缓减。作为专业知识丰富的护理工作者不仅可以通过健康教育和心理疏导来帮助照顾者改善不良情绪，还可以通过动员照顾者的亲朋好友来帮助照顾者挖掘社会潜力，主动争取合适的社会支持，从而达到促进其身心健康的目的。另外，更多亲友参加照顾，可减少主要照顾者的照顾时间，因为一天内照顾时间越长，负担则越重。
自我效能感越高的人对完成照顾任务更有自信，也更容易去发现照顾工作的积极意义，由自我效能感带来的这种正面情绪对照顾者的身心健康都有积极的影响。院外延续护理建立了以提高照顾者自我效能感为目标的干预措施，如传授专业知识和照顾技能、照顾的成败经验等，对改善照顾者的身心健康是非常有意义的。
通过家庭干预可以降低慢性疾病照顾者的负担及压力，同时也可以提高患者的健康结局。本研究结果显示，通过延续护理，实现了从医院内到医院外的无缝连接，通过信息提供、教育、咨询，增强了患者疾病自我管理的能力和自信心，对患者家庭进行良好的自我管理，能有效减轻乙型肝炎后肝硬化患者主要照顾者的照顾负担。
参考文献：
[1]于淑丽，龚幼龙，邵瑞太，等.慢性乙肝、乙肝后肝硬化和肝癌的疾病负担[J].中国公共卫生，2003，19（3）：280-282.
[2]黄金月.高级护理实践导论[M].北京：人民卫生出版社，2008：84，87，104-110.
论文作者:刘清娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：患者论文; 负担论文; 肝硬化论文; 乙型肝炎论文; 家庭论文; 社会支持论文; 护士论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;