（河南省中医学院第三附属医院，河南，郑州，450000）
【摘要】目的 运用健脾和中止血治疗急性消化道出血，对临床效果进行观察并探讨可行性。方法：随机选取2014年10月-2015年10月间在我院门诊与住院病人70例，均以呕吐血兼便血为主要临床表现，男36例，女34例，平均年龄46.2岁。予以和中健脾止血，口服一种有效抗生素和去甲肾上腺素10mg加入100ml冷盐水中并适当再加入VK类药物，3～5h／次，根据病情予以补液，升压、常规输血、止血并举。结果：痊愈48例，占68.57%；有效16例，占22.86%；无效6例，占8.57%，总有效率91.43%。结论：健脾和中止血治疗急性消化道出血效果显著，对内科急症给予西医治疗基础上加用中医相关治疗措施，能够获得更为满意的临床疗效。
【关键词】健脾和中；急性消化道出血；探讨
【中图分类号】 R573 【文献标识码】A 【文章编号】
上消化道出血（Upper Gastrointestinal Hemorrhage，UGIH）是指十二指肠悬韧带以上部位发生出血情况，属于临床常见的内科急症。有研究显示，准确诊断并给予有效措施以快速止血是保障此类患者治疗疗效及降低死亡率的关键因素。祖国中医理论认为，上消化道出血主要治疗原则为行瘀止血敛血，上消化道急性出血属中医“吐血、便血”范畴，常见于慢性胃炎，消化性溃疡患者，笔者运用中西药及紧要时结合外科手术疗法取得了较为满意的疗效。笔者通过在临床的反复实验，摸索出一套行之有效的中西医结合疗法，具体情况如下，还望同行积极的批评指正。
1 临床资料
1.1病例选择 选取2014年10月-2015年10月间在我院门诊与住院病人70例，均以呕吐血兼便血为主要临床表现，一般发病2天内就诊，均就诊后48h内，通过X线检查及纤维内窥镜检查诊断为慢性胃炎，消化性溃疡，并排除其他脏器疾患等。
1.2一般资料 在选取的70例中，男36例，女34例，平均年龄46.2岁。按中医辩症分型，其中脾胃虚寒型20例，胃阴不足型16例；瘀血阻胃型4例；肝气犯胃24例；肝郁化热型6例。入院时大便潜血试验“+”4例，“++”20例，“+++”26例，“++++”20例。胃镜检查结果：消化性溃疡40例，慢性胃炎30例。出血程度估计轻度：血压，心率基本正常，血红蛋白在90g／L以上．血细胞压积在0.33以下，仅感轻度头昏，估计失血量约300ml；中度：收缩压位于9～12Kpa，心率超过100次／min，血红蛋白95～75g／L，血细胞压积在0.29～0.31，并出现心烦、口干、昏眩、尿少等休克表现，估计失血量约1000ml；重度：收缩压低于9Kpa，心率在130次／min，血红蛋白少于70g／L，血细胞压积在0.28以下，同时出现昏倒，四肢厥冷等体克表现。预计轻度失血40例，中度失血20例，重度失血10例。
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1.3治疗方法 予以和中健脾止血：党参、炒白术、茯苓各18g，生地炭、大黄炭、白芨粉、三七粉冲服各10g，甘草6g。脾胃虚弱型斟酌加砂仁6g、扁豆12g、陈皮10g。胃阴不足的酌加沙参、麦冬、石斛等；瘀血阻胃的酌加元胡、郁金、炮山甲、赤芍等；肝气犯胃酌加柴胡殖肝敌；肝郁化热的酌加枝子、牡丹皮、青皮等。所有病例治疗中均予西米替丁1g／d静滴合并奥拉唑注射液。口服一种有效抗生素和去甲肾上腺素10mg加入100ml冷盐水中并适当再加入VK类药物，3～5h／次，根据病情予以补液，升压、常规输血、止血并举。特殊情况下内科治疗无明显效果时，进行外科手术。
1.4疗效标准 根据全国血症协作会议标准。痊愈：吐血便血停止1周内，连续3次大便潜血阴性，出血伴随症状明显改善。显效：出血停止。大便潜血由强阳降为“+”或“++”，出血伴随症状有改善。有效：出血停止，大便潜血由强阳性降为“++”、“+++”，黑便转淡；出血伴随症状有改善。无效：经1周出血不止，症状无改善。上消化道出血患者需同时符合下列 6 项标准即可判断其成功停止出血：①各项临床表现均改善或消失，面色、甲床等颜色转为粉或红色；②活跃肠鸣音消失；③呕血、黑便等临床表现消失，粪便颜色转黄；④实验室检查血色素水平上升而尿素氮水平下降；⑤各项生命体征稳定且正常；⑥实验室检查大便潜血试验呈阴性。
2 结果
利用健脾和中止血治疗急性消化道出血，通过有效的中西医结合疗法，痊愈48例，占68.57%；有效16例，占22.86%；无效6例，占8.57%，总有效率91.43%。中西医结合疗效明显。
3 结论
目前中医逐渐受到国内外医学工作者高度重视，中医内科急症是指内科所属起病急、变化快或慢性疾病突变的一类病症，如心肌梗死、大叶性肺炎等，以往临床主要采用西医单纯治疗，虽可获得一定疗效但并未达到理想效果。祖国中医理论认为，上消化道出血主要治疗原则为行瘀止血敛血，本文中所用三七可和营止血通脉，行瘀血而敛新血；白及收敛止血，消肿生肌；大黄通降祛瘀化痰，诸药合用可达止血敛血之功效。现代药理学认为，三七止血效果与肾上腺素大致相同，用药后可迅速获得满意止血效果；大黄可显著缩短机体凝血时间，使毛细血管通透性下降，血管脆性得到有效改善，增加纤维蛋白原含量，促进血管收缩活动，加速血液凝固达到止血目的；白及可对机体中血小板第III因子活性显著增强，使凝血活酶生成时间有效缩短。由上述研究可知，在常规西医治疗上消化道出血基础上加用大黄、三七、白及等中药后可显著提高患者疗效。
上述临床资料中，出入院时血色素水平，大便潜血情况及失血量方面进行观察。祖国医学认为，脾胃位于中焦，为气血升华之源头，脾统血，气摄血，脾弱则统摄无权，血液则外溢而出易。和中健脾益气，投入党参、白术、茯苓、甘草摄血止血；生地炭、大黄炭、白芨、三七等消瘀止血。全方共奏和中健脾止血之功效，并有去瘀止血，气血双补，标本得固。又结合西药有制酸杀菌止血护胃之效，有助于治疗慢性胃炎，消化溃疡所致的急性上消化道出血。随着研究的深入和临床医疗水平的不断进步中医，健脾和中止血治疗急性消化道出血效果显著，对内科急症给予西医治疗基础上加用中医相关治疗措施，能够获得更为满意的临床疗效。
参考文献
[1]王利兵.慢性肺源性心脏病合并消化道出血51例临床分析[J].中国实用医药.2013,1225(27):73-74.
[2]陈现安.高血压脑出血并发消化道出血51例临床分析[J].内科,2013,12(03):233-236.
论文作者:王凤丽
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期
论文发表时间:2016/1/18
标签：消化道论文; 健脾论文; 疗效论文; 内科论文; 大便论文; 中医论文; 急症论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第10期论文;