摘要：目的：分析头颅CT脑白质的范围，CT值及脑白质低密度形态改变与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）临床分度的关系。方法:50例HIE患者进行CT诊断。结果：50例HIE患儿轻度、中度、重度的脑白质低密度形态改变发生率28%、93%、100%；50例HIE患儿中18例CT值>18Hu，但均有形态的改变。结论：只有综合分析脑白质的范围，程度（CT值）及脑白质形态改变，头颅CT对HIE脑损害的诊断才有价值。
关键词：脑缺氧；脑缺血；新生儿；CT值，脑白质；形态；
新生儿HIE是指在围产期窒息缺氧导致的脑缺氧缺血性损害，临床患者出现脑病表现。新生儿脑病是产生脑损害的主要原因［1］，目前强调脑B超，核磁及临床症状分析，头颅CT是诊断此病的重要依据，尤其在基层医院。儿科及新生儿科医师必须掌握如何判断脑白质的范围、CT值及脑白质低密度的形态改变才能客观判断HIE脑损害。
1资料与方法
1.1临床资料与来源
2012年3月—2014年8月收入新生儿监护室的50例HIE患儿，全部为足月儿，男22例，女28例，生后3-7天扫描CT。
1.2临床依据
1.2.1临床分度标准［2］，见下表
1.2.2 头颅CT脑白质的范围：2个脑叶的轻度，2-7个脑叶局灶性低密度为中度，广泛性、弥漫性低密度为重[3]。
1.2.3 CT值<18Hu为脑白质低密度[4]。
1.2.4 脑白质低密度的形态改变，观察脑白质病变与灰质交界处的脑白质边缘状态，由正常的枫叶状改变为圆形、杵状式及花瓣状突起的形态改变。形态改变在脑叶分布为轻中重三度，仅2个脑叶发生蛋白质低密度形态改变为轻度，>2个脑叶为中度，广泛性形态改变为重度[5]。
1.3 CT测定方法
1.3 CT测定方法
脑密度测得扫描额叶、顶叶、枕叶、颞叶。HIE患儿的CT值在脑白质最低密度处测得。
CT是矩阵512?512，窗宽100Hu，中心35Hu。扫描范围：自听眶上线到顶部，扫描10层，层厚7mm，层距9mm。CT结果由CT室、儿科医师共同阅读并有专家审核。
1.4统计与处理
计算均值±标准差，卡方检验及配对校正卡方检验。
2结果：脑白质范围、CT值及脑白质低密度形态改变；50例HIE患儿临床分度：轻、中、重度HIECT值结果分别为11例、6例、2例>18Hu.表明CT值不足以判断脑损害的唯一依据，表2中HIE临床分度与脑白质范围，CT值及脑白质形态改变关系显示轻度25例中28%，中度25例中（93%），重度10例中（100%）有形态改变，形态的改变各组间统计学X2=31.20，P<0.01临床轻、中度间，X2=22.24，P<0.01,中、重度间X2=0.83，P<0.05,证明头颅CT测定的脑白质低密度形态改变对评价中、重度HIE有价值。本组中HIE（中度）>18Hu者6例，5例有形态改变，尤其10例重度者2例，但均有形态改变。
3讨论：
3.1 CT值评估HIE脑损害仅有一定的参考价值。
1993年提出以CT<18Hu作为脑白质低密度的诊断有一定的参考价值。可以作为诊断HIE的重要依据，但是CT值不是诊断HIE脑损伤的确诊指标，需要综合分析CT值，脑白质范围，脑白质低密度形态改变。
3.2 CT脑白质低密度形态改变对中重度HIE脑损害有诊断价值。
通过临床实践我们发现HIE患儿，尤其是临床中、重度患儿，头颅CT观察有明显低密度区，但其CT值并不低，有的达24Hu，同时我们发现其中多数HIE患儿，头颅CT蛋白质低密度均有形态改变。通过我们统计学分析，当临床分度及CT低密度形态改变明显时，CT值正常，形态改变更有诊断价值。
提示：只有综合分析CT脑白质范围，程度（CT值）及CT低密度形态改变三方面，头颅CT对诊断HIE脑损害才有更客观更明确的诊断意义。
参考文献：
1.马加宝，陈凯. 临床新生儿学.2002.7；139.
2.金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版；766-767.
3.韩玉昆，整理.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志，1997，35；99-100.
4.虞人杰，鲍秀兰，整理.CT对新生儿窒息缺氧损害预后的评估.中华医学杂志，1993,73;101-103.
论文作者:李玉荣
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年3期
论文发表时间:2016/9/20
标签：白质论文; 形态论文; 低密度论文; 新生儿论文; 头颅论文; 分度论文; 患儿论文; 《名医》（学术版）2016年3期论文;