1 （1.河北省唐山市开滦总医院急诊科，河北 唐山 063000；
2.河北省唐山市协和医院神经内科，河北 唐山 063000）
[摘要]目的 观察急性一氧化碳中毒住院(ACMP)患者抑郁和焦虑情绪的发生率，探讨渐进性肌肉放松训练对抑郁、焦虑的干预效果。方法 选取ACMP患者263例，诊断为抑郁、焦虑的患者68例。随机分为对照组（常规治疗）34例，治疗组（渐进性肌肉放松训练）34例，观察两组患者经过治疗后的SAS以及SDS的评分情况，观察两组患者对于治疗的满意度。结果 观察组患者经过治疗后，SAS以及SDS评分均降低，满意度高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论 渐进性肌肉放松训练可以有效地缓解患者抑郁和焦虑的症状，改善心理状况，增强患者对治疗的满意度，值得临床推广应用。
[关键词]急性一氧化碳中毒；抑郁；焦虑；渐进性肌肉放松训练
Investigation on the occurrence of depression and anxiety of hospitalized patients with acute carbon monoxide poisoning and intervention effect of progressive muscle relaxation training
[Abstract]Objective To investigate the incidence of depression and anxiety in hospitalized patients with acute carbon monoxide poisoning, and to explore the effect of progressive muscle relaxation training on depression and anxiety. Methods 263 pateints with ACMP were selected to study, and 68 patients were diagnosed with depression or anxiety. 68 patients were randomly divided into the control group (conventional therapy) and treatment group (progressive muscle relaxation training) with 34 patients each group. The SAS score, SDS score and treatment satisfaction of two groups were observed. Results After progressive muscle relaxation training,the SAS and SDS score of treatment group were lower than those of control group(p＜0.05), and the treatment satisfaction of treatment group was higher than that of control group(p＜0.05)。Conclusion The progressive muscle relaxation training can effectively alleviate the symptoms of depression and anxiety in patients with ACMP, improve the psychological status, enhance patients' satisfaction with treatment, which is worthy of clinical application.
[Key Words]Acute Carbon Monoxide Poisoning; Depression; Anxiety; Progressive Muscle Relaxation Training
急性一氧化碳中毒（ACMP）是日常生活和工业生产中常见的急性中毒情况，占急性中毒原因的第一位[1]。CO进入人体后，与血红蛋白结合，会导致机体出现低氧血症，人体组织缺氧的情况下，会出现脑水肿，中毒性脑病[2]等一系列的缺氧性损伤，后果严重。随着医疗水平的提高，以及高压氧等有效治疗手段的应用，ACMP患者的临床治愈率也越来越高，减轻了患者身体上的痛苦。但是ACMP是一个强烈的应激过程，以及经过治疗清醒后，对周围环境的陌生感等因素的刺激，会产生焦虑，恐惧以及抑郁等负面的不良心理，给患者的心理健康照成了极大地伤害，后果严重。本文主要对急性一氧化碳中毒住院患者抑郁、焦虑情绪发生情况进行调查，同时观察渐进性肌肉放松训练（PMR）对抑郁、焦虑患者的干预效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2015年1月收治的ACMP患者263例，其中诊断患有有抑郁、焦虑的患者共有68例。随机将68例患者分为对照组（常规治疗）34例，观察组（渐进性肌肉放松训练）34例。对照组：男性20例，女性14例；年龄17-80岁，平均（48.3±20.1）岁；昏迷持续时间3-120小时，其中＜6小时5例，6-12小时10例，13-24小时10例，＞24小时9例。观察组：男性21例，女性13例；年龄18-82岁，平均（48.5±20.3）岁；昏迷持续时间4-121小时，其中＜6小时6例，6-12小时9例，13-24小时9例，＞24小时10例。所有患者性别，年龄，昏迷时间对比差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本次研究经过医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 （1）符合均符合ACMP的诊断标准[3]。（2）根据中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准[4]。（3）汉密顿 焦虑量表（HAMA，HAMA＞14分诊断为焦虑）[5]。（4）所有患者均是中学以及以上文化程度[6]。（5）所有患者均是首发急性ACMP患者。
1.2.2 排除标准 （1）精神、认知以及意识有障碍者。（2）有其他严重的躯体以及心理疾病。（3）初中以下文化。
1.3 治疗
1.3.1 对照组 给予常规的治疗、护理以及积极地心理干预。
1.3.2 在对照组的基础上，给予渐进性肌肉放松训练，2次每天，每次30分钟，在同一时间同一地点进行练习：(1)环境要求：保持适宜的温度湿度以及光照，让患者感觉到舒适。患者穿戴舒适的衣物，排空膀胱，解掉腰带以及手表等束缚物。（2）由专业的医生向患者讲述PMR的原理及操作方法。采用一对一的辅导，练习前先指导患者深呼吸，收紧肌群10～15 s，然后放松肌15～20s，并注意体会肌群收紧与放松时的不同感觉。（3）采用录音带等方式，患者自行练习时，采用耳机，音量控制在适当的范围，可以让患者听到又不影响他人。可以使用背景音乐，以低音量放松，自然音乐为主。（4）患者平卧，双足分开与肩同宽，双臂放身体两侧，与躯体成45度角，掌心向上。指导者以舒缓、平和、宁静的语气指导练习者配合深呼吸，收紧肌群10～15s，然后放松肌群15～20 s， 从两足与小腿、两大腿、臀部、腰部、腹部、胸部、颈部、两肩部、两臂、两手、面部逐一完成，注意力放在每一组肌群收缩与放松的感觉上。指导医生在每个动作的间断时段给予患者热情的指导，使患者逐渐的可以熟练掌握。
1.4 观察指标
1.4.1 焦虑以及抑郁情绪测量表得分比较[7] 采用焦虑自评量表（SAS） 和抑郁自评量表（SDS）分别评估病人的焦虑以及抑郁得分，得分越高，焦虑以及抑郁情绪越重。
1.4.2 两组患者满意度（基本满意+非常满意） 自制病人满意度调查表，量 表 的内容效度和信度系数分别为0.988 和0.890。量表总分为100分，＜60为不满意，60分-79为基本满意，80分-100分为非常满意。
1.4.3 经过治疗后中毒性脑病发生率。
1.5 统计学处理 采用SPSS16.0软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗后SAS以及SDS评分比较 观察组患者经过治疗后SAS以及SDS评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。
2.3 两组患者一氧化碳中毒性脑病发生率 观察组一氧化碳中毒性脑病发生3例，发生率为8.82%，对照组一氧化碳中毒性脑病发生10例，发生率为29.4%.观察组的一氧化碳中毒性脑病发生率低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3 讨论
一氧化碳中毒主要发生在我国的北方，与季节性和经济欠发达地区密切相关。我国北方天气寒冷，并且冬季时间较长，在经济欠发达地区，尤其是农村，依然习惯应用煤炉等容易产生一氧化碳的方式取暖或洗浴，如果通风不畅，很容易造成一氧化碳的蓄积，从而引起一氧化碳的中毒。城市一氧化碳中毒主要由燃气热水器和天然气设备泄露引起。CO中毒后，缺氧引起能量代谢障碍，CO对细胞的毒性可以使脑组织细胞以及结构发生损伤，情绪调节环路收到破坏，或者调解该系统的去甲肾上腺素和5-羟色胺能通路收到影响，很容易使患者出现焦虑以及其他身体的症状，影响到患者的感觉、知觉、记忆、思维、等等方面，严重地时候可以使患者的语言系统，视觉空间以及情感或者人格收到极大地损害[8]，患者的情绪或者行为将出现改变，阻碍身体功能恢复，使患者的生活能力出现下降，出现负性情景中的消极适应现象[9]。通过本文的研究，ACMP住院患者的焦虑、抑郁等负面情绪的发生率为25.9%，给患者照成了极大地痛苦，也给治疗带来了极大地阻碍。PMR是建立在交互抑制理论基础上的，交互抑制理论认为，情绪状态与肌肉活动之间通过神经系统的作用而相互影响[10]。PMR通过患者主动地按照一定的顺序逐步的紧张和放松身体的肌肉，同时主观的感受身体的松紧、轻重以及冷暖，控制交感神经的张力，减少与应激有关的激素（去甲肾上腺素）的分泌[11]，使机体的紧张水平下降，增强对内外的环境包括心理环境刺激的调节能力，以降低应激的水平，减轻负性情绪，改善患者的各项生理功能，提高生活质量。通过本文研究也可以发现，观察组患者经过PMR治疗后，SAS以及SDS评分均比对照组降低，患者及家属的满意度增高，中毒性脑病的发生率明显降低，差异具有统计学意义。综上所述，ACMP患者在积极得药物治疗以及心理治疗的基础上，给予PMR治疗，可以有效的缓解焦虑以及抑郁症状，改善患者的心里状况，减轻患者的痛苦，提高患者及家属对治疗的满意度，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:方建飞1 王芳2 徐杰1 李伟1,罗晓燕1,陆岩1,马
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：患者论文; 氧化碳论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 肌肉论文; 毒性论文; 对照组论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;