湖南省武冈市妇幼保健院 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的：分析不同干预性治疗方法在难治性产后出血的抢救中的的临床运用价值及其安全性。方法：回顾性分析我院2012年5月至2014年3月期间收治72例难治性产后出血患者的临床资料。根据干预治疗的不同方法分为A、B、C三组，分别为23例、25例、24例，分别给予不同的干预措施进行治疗，A组应用盆腔动脉接扎手术进行治疗，B组应用宫腔填塞纱布进行治疗，C组应用经导管动脉检塞手术进行治疗。对比分析三组患者的临床疗效。结果：通过相应的的干预治疗，三组患者全部抢救成功，A组、B组、C组治疗总有效分别为72.26%、80.0%、83.33%，治疗有效率组间比较差异无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），并且三组患者均无后遗症发生。结论：盆腔动脉接扎手术、宫腔填塞纱布以及经导管动脉栓塞手术对治疗难治性产后出血患者都具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性。在难治性产后出血的抢救过程中应根据患者情况选择合理的术式，对首次治疗无效的患者必要时应行全子宫切除术，以达到抢救的目的。
【关键词】难治性产后出血；干预治疗；疗效对比
引言
产后出血是指胎儿被产妇分娩之后，患者的阴道流血量超过了1500ml/h。产后出血是孕产妇产后严重的并发症之一，易引发凝血功能障碍（DIC），严重者将并发多器官功能衰竭，对产妇生命存在威胁，因此，对此产妇应该特别重视。我院近两年来通过多种干预措施灵活运用于难治性产后出血的临床抢救中，取得了较为满意的临床效果，现将临床经验进行总结分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月至2014年3月期间收治72例难治性产后出血患者的临床资料，年龄22～45岁，平均年龄为（28.3±3.6）岁；初产妇40例，经产妇32例；孕周37～42周，平均孕周为（39.6±1.2）周；分娩方式为阴道分娩28例，剖宫产44例；产后出血诱因为产程过长27例，妊娠高血压6例，瘢痕子宫5例，巨大儿11例，胎盘前置6例，双胎4例，宫腔感染7例，羊水过多6例。所有患者均符合临床上产后出血的诊断标准。根据患者抢救方法不同分为A组23例、B组25例、C组24例。三组患者年龄、产次、分娩方式等一般资料方面比较没有显著性差异，不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
根据患者不同抢救方法将其分为A、B、C三组，分别给予不同的干预措施进行治疗。A组应用盆腔动脉接扎手术进行治疗。方法如下：在结扎子宫动脉操作的同时，使用大号圆针由子宫前壁部位进针，进针深度大概为进针部位子宫肌厚度的5/3，缓慢出针并由子宫后壁穿过子宫阔韧带、打结，处理子宫下段部分时尤其适合用此种方法。寻找到髂总动脉后进行髂内动脉结扎、游离髂内动脉、用肠线结扎处理，打结处理、注意观察操作同侧足背动脉搏动现象以避免操作失误。主要用于缓解剖腹产后难治性出血。B组应用宫腔填塞纱布进行治疗。在剖宫产操作过程中适用。分娩时，将规范消毒处理过的纱条顺次填塞入宫腔内部，宫腔上下段均塞满、不留空隙，适用Dexon线将子宫口规范缝合、中间部位打结处理，塞纱后24 h将纱布小心取出。C组应用经导管动脉检塞手术进行治疗。局部麻醉，由右侧股动脉处插管，适用DSA机辅助髂内动脉插管操作，同时观察血管解剖特点、造影剂外溢状况，插入髂内动脉脏支，注入明胶海绵颗粒至造影剂停止外溢、出血动脉消失。子宫切除术：视子宫阻碍凝血情况决定是否切除子宫，手术操作中注意防止滑脱、大血管双重结扎处理。盆腔塞纱：适用规范消毒处理过的纱条将阴道残端充分填塞以压迫止血，纱条一端留存在腹腔之外，操作避开产妇输尿管及膀胱，填塞后24 h取出。
1.3 疗效评定标准
根据患者抢救情况将其分为显效、好转与无效。显著有效：患者难治性产后出血症状完全消失，身体恢复正常，并且止血效果良好。好转：难治性产后出血症状较治疗前明显得到改善，并且出血量减少。无效：患者在治疗前后病症没有明显改变或者治疗后病症加重。以显著有效与有效统计总有效率。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用χ2 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
通过相应的的干预治疗，三组患者全部抢救成功，A组、B组、C组治疗总有效分别为72.26%、80.0%、83.33%，治疗有效率组间比较差异无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），并且三组患者均无后遗症发生。具体情况见表1。
3 讨论
产后出血是指胎儿在出生后的之内产妇出现出血现象，该种现象多数发生于产妇分娩后的24h之内。产后出血作为产妇分娩时期比较严重的并发症，严重影响了手术的进行，甚至威胁着患者的生命健康。与产后出血相关的因素很多，发生的主要原因是产妇在手术过程中保持着紧张和恐惧心理，对阴道分娩缺乏足够的自信心，引起子宫出现收缩乏力。临床上对于该病的预防包括加强产前检查，生产过程中识别出出血的危险因素以及产后嘱咐产妇注意出现的情况。治疗方法注意采取止血处理，比如按摩子宫、采用宫缩剂以及做好防感染工作。本组研究中，通过相应的的干预治疗，三组患者全部抢救成功，A组、B组、C组治疗总有效分别为72.26%、80.0%、83.33%，治疗有效率组间比较差异无显著差异，不存在统计学意义（P＞0.05），并且三组患者均无后遗症发生。说明难治性产后出血患者务必采取合理的干预措施进行及时抢救。三中干预方法相比而言，经导管动脉检塞手术治疗疗效最佳，应用宫腔填塞纱布疗效次之，盆腔动脉接扎手术相对较差。
综上所述，盆腔动脉接扎手术、宫腔填塞纱布以及经导管动脉栓塞手术对治疗难治性产后出血患者都具有很好的临床疗效，并且具有良好的安全性。在难治性产后出血的抢救过程中应根据患者情况选择合理的术式，对首次治疗无效的患者必要时应行全子宫切除术，以达到抢救的目的。
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论文作者:李莉
论文发表刊物:《航空军医》2015年1期
论文发表时间:2015/11/4
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