【摘要】目的：运用PACE的管理理念及模式对老年糖尿病患者进行管理，探讨该模式对提高患者生存质量的影响。方法：将103例在我院就诊的2型糖尿病患者随机分成两组。对照组采用常规诊疗方法，干预组采用PACE的管理模式，比较两组患者干预后6个月及干预1年时观察患者糖化血红蛋白（HbA1c）及患者生存质量情况。结果：两组患者HbA1c比较P＞0.05，差异无统计学意义；患者干预6个月及1年月后WHOQOL-BREF总分、生理维度、心理维度、环境维度P＜0.05，差异有统计学意义；社会维度干预6个月组间比较P＞0.05，差异无统计学意义，干预1年后P＜0.05，差异有统计学意义。结论：PACE管理模式可降低老年2型糖尿病患者HbA1c指标并提高患者的生存质量。
【关键词】WHOQOL-BREF；2型糖尿病；老年人；生存质量
【中图分类号】R587 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0281-03
我国人口老龄化程度趋于严重，而老年人群糖尿病患病率增长迅速，截至2010年，老年人群糖尿病患病率≥22.5%[1]。而多数老年糖尿病患者伴有其它系统的疾病，常有病情变化，经常需要辗转于多个学科就诊，尽管费尽周折但得到的医疗服务却是不全面、不连续的。因此，寻求医院对糖尿病患者管理的全方位、全程、连续性的老年慢性疾病的管理体系十分有必要。PACE管理模式是由医院（包括医生、护士、营养师、康复师、心理师等）、医疗社区、志愿者等组成的团队对糖尿病患者进行全方位管理[2]。本研究运用PACE的管理理念及模式对老年糖尿病患者进行管理，探讨该模式对提高患者生存质量的影响。
1.资料与方法
1.1 对象
本课题选取2013年5—2014年12月在我院就诊的老年2型糖尿病门诊患者103例，男59例，女43例；年龄60～83（69.06±6.46）岁，病程0.1～25（11.37±6.86）年；分组方法采用Excel软件的RAND函数产生每个研究对象的对应随机数，随机数＜0.5入对照组，随机数≥0.5入干预组，分组结果：对照组52例，干预组51例。两组间，患者的年龄、性别、患病年限及文化程度具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 干预方法
对照组采用常规诊疗方法，即患者根据自身存在的问题，患者被动地到相应专科门诊就诊处理；干预组采用PACE的管理模式，患者由PACE小组成员共同管理，以一名医生与一名护士为小组核心，每个月对患者进行随访，随访中发现患者存在的问题，通过小组共同决策进行相应的处理。干预1年，分别在干预前、干预后6个月及干预1年时观察患者糖化血红蛋白（HbA1c）及患者生存质量情况。
1.3 评价工具
患者生存质量评价采用WHO生存质量评估简表（WHOQOL-BREF），WHOQOL-BREF表总体Cronbach'α系数为0.922，生理领域为0.87，心理领域为0.74，社会关系领域为0.77，环境领域为0.85[3]。WHOQOL-BREF包括4个领域共26个条目，其中有2个独立分析的条目（Q1、Q2），询问个体关于自身生存质量、健康状况满意度的总体主观感受；领域得分通过计算其所属条目的平均分后再乘以4得到，得分越高，生存质量越好。
1.4 数据统计
采用SPSS 16.0统计学软件包对数据进行统计学处理，计量资料以“均数±标准差”表示，符合正态分布的采用t检验，非正态分布或等级资料使用秩和检验，两组间率的比较采用χ2检验。以 P＜0.05有统计学意义，检验水准为α＝0.05。
2.结果
2.1 两组患者HbA1c的比较
两组患者HbA1c比较P＞0.05，差异无统计学意义，但均呈逐渐下降的趋势。详见表1。
表1 两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）的比较（x-±s，%）
3.讨论
3.1 采用PACE的管理模式对老年糖尿病患者进行管理可降低患者HbA1c指标
HbA1c是糖尿病患者血糖控制的重要观察指标之一，ADVANCE研究结果[4]表明强化降糖使HbA1c控制在6.5%～7.5%之间可显著减少微血管病变事件可使新发或恶化的肾脏事件减少21.0%。但陈名道等[5]研究指出：老年糖尿病患者低血糖发生率高达35.5%，因此，为避免低血糖的发生，本研究对老年人特别是合并多系统疾病的老年糖尿病患者的血糖不应控制太严。因此，两组患者HbA1c指标无明显差异，但从结果可以明显看出，干预组通过PACE管理模式管理老年糖尿病患者，使患者的HbA1c指标逐渐下降，且下降幅度较对照更明显，说明PACE管理模式管理对控制老年患者的血糖仍有一定的影响。
3.2 PACE的管理模式可提高老年糖尿病患者生存质量
糖尿病是慢性终身性疾病，需要患者的自我管理与长期控制。如果长期血糖控制不良，将起多种并发症，导致残疾或过早死亡，降低患者的生存质量。本研究采用的PACE模式除了给患者提供全面、全程、持续性的慢性疾病的管理体系的同时，可有效干预糖尿病患者不良生活方式，预防并延缓并发症的发生与发展、提高患者生存质量。具体表现如下。
3.2.1提高患者的社会支持系统 PACE模式成功的将急性以及慢性病的服务统筹起来，建立健康管理以及长期的随访体制，本研究团队中，主要以医生与护士为核心，医生负责对患者的疾病进行管理，护士对医生提出的患者存在的问题及解决方案进行落实，并与其他小组成员进行联系与协调，必要时召开小组会议共同决策患者的诊疗方案。这就有效的建立起良好的社会支持体系，避免患者多学科，多次就诊，同时也避免了不同学科提出相矛盾的诊疗方案，因此，干预组患者的社会维度分值明显高于照组。
3.2.2改善患者就医环境 目前我国社区服务不够完善，不能满足老年患者的需要。具体有：（1）三级医院接诊的住院患者可以分流到区医疗机构的患者占总数的77％[6]。（2）卫生资源配置失当。约80%的卫生资源投入在大医院，只有20%投入到基层医疗卫生机构，使得支援配置与卫生服务的需要相矛盾[7]。（3）社区医护人员素质偏低。根据国际标准．我国全科医生不足，无法满足居民对于基本医疗服务的需求，且社区卫生人力存在学历偏低、知识老化、观念保守、社区服务技能缺乏等众多不足[8]。所以，目前大部分的医疗措施仍有大医院承担。因此，在三级医院采用PACE管理模式管理老年糖尿病患者，充分利用医院资源，由原来患者出现问题被动就诊，转变为给予患者提供主动的随访服务，当患者出现疾病问题时，为提供便捷的医疗服务以、全面细致的社会服务及科学的康复服务最大限度的稳定慢性疾病，保持功能状态，减少并发症的发生，使患者更好的回归家庭和社会。本研究干预组患者环境维度分值明显高于对照组，说明PACE管理模式有效改善患者的就医环境。
3.2.3满足患者身心需求 我国社会老龄化造成大量空巢老人，且人口众多，造成老年看病难，自我照护需求不能满足等社会问题，PACE管理模式通过改善患者就医环境、提高社会支持体系，定时主动随访患者，不仅给予患者疾病上的帮助，并关心老年糖尿病患者的生活起居，让患者有抒发情感的途径，减轻患者孤独感，有效的满足了患者的身心需求，因此，本研究干预组患者的生理维度及心理维度均明显高于对照组。
综上所述，PACE管理模式，为老年糖尿病患者提供了全面、全程、持续性的老年慢性疾病的管理体系，可降低老年2型患者HbA1c指标并提高患者的生存质量，但PACE需要多学科团队合作，在购建及实施过程中存在一定的难度，因此，需要政策的支持，本研究构建的PACE管理体系目前主要以医生及护士为核心，在今后的研究中，还需要进一步完善运行模式。
【参考文献】
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[2]谢海雁，SaenLeng，李冬晶.etal.Pace-新型而高效的老年人医疗服务模式[J].国际老年医学杂志，2010，31(3):135-138.
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[6]杜乐勋．中国医疗卫生发展报告[J].杜尝科学文献出版社.
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[8]周莹，方子.我国社区卫生服务人力资源配置分析[J].医学社会，2008，21(12):6-8.
课题基金：广西卫生厅自筹经费科研课题（合同号：Z2013089）
作者简介：韦薇（1980—），女，广西都安，硕士研究生，主管护师，从事老年糖尿病教育与慢性病管理工作。
论文作者:韦薇,庾蓝玲,黄玉珠,吴媛（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
标签：患者论文; 老年论文; 糖尿病患者论文; 质量论文; 管理模式论文; 统计学论文; 维度论文; 《心理医生》2016年33期论文;