黑龙江省伊春市金山屯区人民医院 黑龙江伊春市 153026
摘要：目的：评价CT对闭合性腹部外伤所致胰腺损伤的临床诊断价值。方法：回顾我院于2017年3月-2018年3月收治的20例经手术证实的闭合性腹部外伤所致胰腺损伤的CT征象。结果：20例闭合性腹部外伤所致胰腺损伤中，胰腺挫伤6例，胰腺完全性断裂8例，胰腺不完全性断裂2例，胰腺出血4例。胰腺内出血、水肿，胰腺增粗是胰腺挫伤的直接征象；胰腺外形不连续、平扫或增强时垂直胰腺长轴的低密度、线条状影是胰腺断裂的直接征象。胰周积液、网膜囊积血积液，肾前筋膜增厚，腹腔积液是胰腺损伤的间接征象。结论：CT检查对胰腺损伤的诊断价值较大，CT增强比平扫更能明确胰腺的断裂；CT检查对于主胰管的断裂的诊断价值有待进一步研究。
关键词：闭合性腹部外伤；胰腺损伤；CT诊断
Abstract：Objective：To evaluate the clinical value of CT in the diagnosis of pancreatic injury caused by closed abdominal trauma.Methods：The CT signs of 20 cases of surgically confirmed closed abdominal trauma caused by surgery in our hospital from March 2017 to March 2018 were retrospectively reviewed.Results：In 20 cases of pancreatic injury caused by closed abdominal trauma，there were 6 cases of pancreatic contusion，8 cases of complete pancreas rupture，2 cases of incomplete pancreas rupture，and 4 cases of pancreatic hemorrhage.Pancreatic hemorrhage，edema，thickening of the pancreas is a direct sign of pancreatic contusion；the pancreas is a direct sign of pancreas rupture when the pancreas is in a discontinuous，flat，or enhanced pancreas.The peripancreatic effusion，omental sac hemoelastosis，prerenal fascial thickening，and peritoneal effusion are indirect signs of pancreatic injury.Conclusion：CT examination has a great value in the diagnosis of pancreatic injury.CT enhancement can clearly identify the pancreas rupture compared with plain scan；CT diagnosis of the pancreatic duct fracture diagnosis value remains to be further studied.
Keywords：Closed abdominal trauma；Pancreatic injury；CT diagnosis
胰腺位置深而隐蔽，损伤较少见，加之后腹膜屏蔽作用，症状出现延缓而模糊，且常合并其他部位的损伤，诊治较困难，并发症多，应予高度重视。本研究对20例经手术或临床证实的闭合性腹部外伤致胰腺损伤患者的CT扫描及临床资料进行回顾性分析，探讨胰腺损伤时的CT征象，以提高CT检查对胰腺损伤的诊断价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年3月—2018年3月收治的闭合性腹部外伤致胰腺损伤20例，其中男性15例，女性5例，年龄18～64岁，平均36岁。其中车祸伤14例，坠落伤4例，钝器伤2例，主要症状为上腹部剧痛、隐痛，背部放射痛，恶心、呕吐及发热。入院24h血淀粉酶升高10例。
1.2方法
所有病例均进行了一次以上CT平扫，使用机器为GEHispeedFX/i或GEHispeedNX/i，扫描范围：从膈顶部扫至肾下极，层厚5～7mm，层距5～7mm，螺距1.0～1.5：1；扫描条件：120kV，200～300mA，14例进行CT增强，对比剂为欧乃派克，300mgI/ml，用药剂量75～90ml，注射流率2.5～3.0ml/s。MedradOP-100自动高压注射器。
2.结果
20例闭合性腹部外伤所致胰腺损伤中，胰腺挫伤6例，胰腺完全性断裂8例，胰腺不完全性断裂2例，胰腺出血4例。胰腺内出血、水肿，胰腺增粗是胰腺挫伤的直接征象；胰腺外形不连续、平扫或增强时垂直胰腺长轴的低密度、线条状影是胰腺断裂的直接征象。胰周积液、网膜囊积血积液，肾前筋膜增厚，腹腔积液是胰腺损伤的间接征象。
患者CT诊断结果
3.讨论
闭合性腹部外伤造成的胰腺损伤的早期诊断常常是较为棘手的问题。由于胰腺位于腹膜外，损伤以后初期其临床症状及体征较为隐匿。因而近1/3患者发生严重的创伤后并发症（假性囊肿、出血、创伤后胰腺炎和胰瘘等）。对于胰腺损伤作出及时准确的诊断，可以指导临床及时处理以降低胰腺损伤后的严重并发症的发生以及降低死亡率。
胰腺创伤的早期诊断包括病史及体检、诊断性腹腔穿刺、淀粉酶测定及影像学检查。胰腺钝性伤的典型临床表现是与体征不相称的腹痛，由于胰腺位于腹膜后，常无腹膜刺激症状。胰腺损伤较重者，液体可积聚于小网膜囊内表现为上腹明显压痛和肌紧张，还可因腹肌受刺激而出现局部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快出现弥漫性腹膜炎，容易考虑到胰腺损伤的可能。而单纯胰腺钝挫伤，临床表现不明显，因而往往延误诊断，直到形成假性囊肿时才被发现。文献报导对血淀粉酶检测的胰腺创伤早期诊断价值评价不一，Liu等报道中枢神经系统损伤会对血淀粉酶影响，史佩东等报导严重胰腺损伤的早期可出现胰腺分泌抑制，其血淀粉酶升高者约为60%，本组20例的血淀粉酶检测有10例升高（50%）。胰腺损伤CT检查具有重要临床意义：早期可对多数病例明确诊断，对于血流动力学稳定的伤者，通过短时间CT随访，可避免漏诊，同时根据CT检查结果可以初步估计胰腺伤情，为手术探查提供依据，并及时发现合并伤，腹部其他实质脏器的损伤及大血管断裂所致的大出血往往是胰腺损伤早期死亡的主要原因。随访有利于及早发现并发症及准确判断治疗效果。
胰腺损伤的CT表现主要包括两方面，一是胰腺本身的改变：包括损伤后胰腺局限性和弥漫性肿大，胰腺的低密度裂口和高密度出血、血肿。二是胰外的改变：主要是胰周的积液。CT检查对于胰腺损伤是一种很有效的检查方法，CT平扫可显示胰腺的肿胀、出血，对胰腺断裂的显示，CT增强扫描比平扫更有诊断价值，但对主胰管损伤不能直接显示。CT平扫及增强扫描对胰腺损伤的诊断具有重要价值，对胰腺实质的损伤程度及肾周改变、周围脏器的损伤状况能作较好评估，对无明显血肿病例，CT扫描能清晰显示胰腺实质内低密度损伤口，是诊断胰腺损伤的可靠检查方法，薄层螺旋CT三期增强扫描对提高胰腺主胰管损伤的判断有一定的价值。
参考文献：
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论文作者:张志伟
论文发表刊物:《健康世界》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：胰腺论文; 损伤论文; 征象论文; 腹部论文; 外伤论文; 淀粉酶论文; 网膜论文; 《健康世界》2018年12期论文;