黑龙江省林业第二医院 黑龙江 伊春153100
摘要：目的：探讨比较不同治疗方案在耐多药结核病治疗中的疗效，选择治疗耐多药结核病的有效方式。方法：回顾性分析我院 2010年 4 月至 2017年 12 月收治的 180 例患者的临床资料，对不同治疗方式的结果进行统计和分析，比较器疗效差异。结果：180 例耐多药结核病患者中，80 例患者采用的是基于自身药物敏感性的个性化治疗方案，60 例患者采用的是标准化治疗方案，40 例患者采用的是短程化疗方案治疗，三组患者的治疗有效率分别为 63.7%、51.7% 和 40.0%，三组的治疗效果差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：对于耐多药结核病的治疗，不同的治疗方式结果也有很大的差异，传统的标准化治疗方式在治疗上没有针对性，治 疗效果并不理想。个性化的治疗方案是根据患者的具体情况进行，以患者的药物敏感性为突破口，采取针对性的治疗方法，往往能 起到较好的效果，值得临床推广。
关键词：不同治疗方案；耐多药结核病；疗效比较
耐多药结核病（MDR-TB）是指结核病患者对一般的抗结核药物 产生了耐药性，这主要是由于患者体内产生了一种结核分枝杆菌，这 种菌类对异烟肼和利福平等抗结核药物的耐药性较重。据相关研究显 示，2010年，全球耐多药结核病患者已近30万，其中以中国和印度地 区最多，同时数据显示初步治疗的耐多药率为5%左右，复治患者则 上升3倍以上。耐多药结核病的诊断需要进行药物敏感性测试，而一 般的药物显然不具备这一特征，为进一步探讨耐多药结核病的治疗方 式，本研究回顾分析了近8年来我院收治的180例耐多药结核病患者， 对其治疗方法进行分析和总结，报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料：我院2010年 4 月至 2017年 12 月收治的180例患者 中，男112例，女68例，患者年龄为41~72岁，平均年龄（51±2.5） 岁；所有患者均符合中华医学会结核病分会对耐多药肺结核诊断标准 的要求，三组患者在性别、年龄、病程、耐药程度等方面差异无统计 学意义，具有可比性。
2、方法
1）个性化治疗方法：个性化治疗方案就是充分考虑到患者的耐药 性，进行药敏试验，以寻求最适合患者的治疗方法。因此在治疗过程 中，根据患者的耐药性状况，进行针对性的药敏试验，禁止使用异烟 肼和利福平等一线抗结核药物，而使用氟喹诺酮类药物，配合多种药 物（如氧氟沙星、氨基糖苷类）进行治疗。
2）标准化治疗：标准化方案是根据患者的既往用药史、用药习 惯、以及药物的可获得情况并结合经验决定的。标准化治疗方案并不 是适用所有的患者，它仅仅针对某一特定类型的患者，不同类型的耐 多药结核患者应当采取不同的标准化治疗方案。本研究近列举一类标 准化治疗方案，即以5种药物（包括卡那霉素、丙硫异烟胺、氧氟沙 星、环丝氨酸和吡嗪酰胺，可以治疗一种类型的耐多药患者。
3）短程化疗治疗：短程化疗治疗是建立在标准化治疗方案的基础 之上的，它是对某一类型的耐多药患者的系统分析，从而评价标准方 案治疗MDR-TB的效果。本研究仅列举一个短程化疗治疗方案，初治 方案为2倍剂量的异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，复治方案 为5倍剂量的异烟肼、利福平和乙胺丁醇。
3、疗效标准。显效：患者的各项症状及体征均消失，辅助检查示 肺部病灶吸收，痰菌转阴。有效：患者的各项症状及体征均显著改善，辅助检查示病灶部分吸收，痰菌转阴。无效：患者的各项症状及 体征均无改善，辅助检查示病灶未见吸收，痰菌阳性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4、统计学分析：采用SPSS17.0版统计学软件进行数据分析，计量及 计数资料分别进行t检验及卡方检验，率的比较采用χ 2 检验。以P＜0.05认为差异有统计学意义。
二、结 果
180例耐多药结核病患者中，80例患者采用的是基于自身药物敏感 性的个性化治疗方案，60例患者采用的是标准化治疗方案，40例患者 采用的是短程化疗方案治疗，三组患者的治疗有效率分别为63.7%、 51.7%和40.0%，三组的治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）。
三、讨 论
耐多药结核病（MDR-TB）是指结核病患者对一般的抗结核药物 产生了耐药性，这主要是由于患者体内产生了一种结核分枝杆菌，这 种菌类对异烟肼和利福平等抗结核药物的耐药性较重。从当前的情况 来看，对耐多药结核病的治疗方式较多，不同的治疗方式产生的效果 也有所不同，通常来说，采用标准化的治疗方案较多。随着经济的发 展和医疗水平的提高，一种以药敏试验为基础的个性化治疗方式出现 了，这种方式与其他治疗方式相比效果明显。
标准化方案是根据患者的既往用药史、用药习惯、以及药物的可 获得情况并结合经验决定的。标准化治疗方案并不是适用所有的患 者，它仅仅针对某一特定类型的患者，不同类型的耐多药结核患者应 当采取不同的标准化治疗方案。可以包括一线药物，甚至是异烟肼 和利福平。标准化治疗方案对于同一类型的耐多药结核病（MDR- TB）有着较好的治疗效果，当这种类型发生变化时，其治疗方式也要 相应发生改变。相对而言，标准化治疗方法具有操作简单、适用性广 的特点，特别是这种治疗方案中的药物容易得到，因此针对一些资源 较为贫乏的地区，不失为一种良好的治疗方法。
本文涉及的短程化疗方案是建立在标准化治疗方案的基础之上 的，它是对某一类型的耐多药患者的系统分析，从而评价标准方案治 疗MDR-TB的效果。研究发现，短程化疗方案会随着治疗治疗次数的不 一样，效果发生变化，有研究表面初次治疗的治愈率为40.0%左右[5]。 在复治中这一数据仅为30%左右。本文涉及到的短程化疗方案治疗耐 多药结核病患者时，要充分考虑患者的一般情况，即病史、治疗次数 以及具体的耐药情况等等。
从本研究的数据来看，个性化治疗方案是根据患者的药敏试验 结果制定的具体方案，更具有针对性，其治疗有效率为总治愈率为 63.7%，显然高于其他两组。因此，文章认为，在有条件支持的情况 下，进行针对性的药敏实验，并根据药敏结果调整用药是一种极为可 行的治疗方式。然而个体化治疗对硬件设施和技术相对要求较高，部 分地区是经济条件而定，不可否认的是，这种治疗方式将是未来主要 的耐多药结核病治疗方式。
综上所述，对于耐多药结核病的治疗，不同的治疗方式结果也有 很大的差异，传统的标准化治疗方式在治疗上没有针对性，治疗效果 并不理想。个性化的治疗方案是根据患者的具体情况进行，以患者的 药物敏感性为突破口，采取针对性的治疗方法，往往能起到较好的效 果，值得临床推广。
参考文献 ：
[1] 朱莉贞,傅瑜,马丽萍.利福类联合多种药物长疗程方案治疗耐多 药肺结核[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(8):1204-1206.
[2] 陈启亮,陈亮,尹建军.含左氧氟沙星及卷曲霉素方案治疗耐多 药肺结核近期疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(8): 1312-1313
论文作者:王桂贤
论文发表刊物:《健康世界》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/21
标签：患者论文; 治疗方案论文; 结核病论文; 药物论文; 结核论文; 的是论文; 方式论文; 《健康世界》2019年第04期论文;