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【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）20-0103-03
宫腔粘连（intrauterine adhesion，IUA），又Asherman’s syndrome，Moricard’s syndrome，为子宫性闭经中的原因之一，为人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起的。尤其当伴有子宫内膜炎时，更易导致宫腔粘连而闭经[1]。Steven F等[2]综合分析了各中心的IUA报道，提示各类与妊娠相关刮宫术后引起的宫腔粘连居首位，高达75%。白海燕等[3]认为宫腔粘连90%是刮宫所致子宫内膜基底层损伤呈硬化和粘连状。目前临床大多使用西医方法进行人流术后宫腔粘连的预防，少数中西医结合方法预防人流术后宫腔粘连，效果不一。
1.药物防治
1.1 西药防治
何箐岚[4]对750例人流术后患者进行对照研究，分别予以宫腔内透明质酸凝胶和口服均屈螺酮炔雌醇片预防人流手术后的宫腔粘连，二者均可一定程度上预防宫腔粘连，但是使用屈螺酮炔雌醇片有一定的不良反应，而且服用屈螺酮炔雌醇片有一定的禁忌，患者有高血压、脂代谢不正常、血栓和肝肾疾病等，均不适合口服此类药物。
原灵娥[5]等在人流术后开始应用补佳乐2mg／日，联合安宫黄体酮序贯治疗连续用3个周期，对照组不给药。结果：研究组术后月经复潮时间为(32±4)天，月经量减少2例；而对照组月经复潮时间为（42±5）天，月经量减少7例，其中1例月经量减少伴周期性腹痛经宫腔镜检查并分离。两组比较差异有显着性(P＜0.05)。研究组轻度粘连发生率4％，中度粘连发生率2％，未见重度粘连发生。对照组轻度粘连发生率12％，中度粘连发生率4％，l例重度粘连发生。两组比较，粘连总发生率及轻度粘连发生率研究组低于对照组，差异有显着性(P＜0.05)。
刘昊等[6]将有2次及以上人工流产或清宫史的早孕流产患者439例按随机数字表法分为对照组、优思明组、克龄蒙组。所有患者人流术后口服同类头孢类抗生素(头孢类过敏者 口服克林霉素)和益母草；优思明及克龄蒙组均在对照组用药的基础上分别给予口服优思明或克龄蒙，连服3个周期。结果优思明组、克龄蒙组术后阴道流血持续时间、月经复潮时间均明显短于对照组(P＜0.05)；克龄蒙组术后第21天子宫内膜厚度明显大于优思明组及对照组(P＜0.05)，但优思明组与对照组对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；经量减少、宫腔粘连发生率及宫腔粘连程度比较，均为克龄蒙组<优思明组<对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
沈炳秋[7]在人工流产术后宫腔内注医用透明质酸钠凝胶，减少了宫腔粘连的发生，且不良反应少。
朱虹等[8]对699例高危无痛人流患者进行研究，结果为高危无痛人流患者术后宫腔 注入透明质酸钠可以缩短阴道流血时间，减少宫腔粘连发生，促进月经恢复。
王伟娟等[9]于人流术后常规注入宫腔医用几丁糖（术亿宁）2ml，可以明显降低术后月经量减少或闭经的发生率，在预防宫腔粘连的发生方面效果明显。
刘霞等[10]研究表明聚乳酸凝胶在中重度宫腔粘连分离术后的应用可促进 宫腔内膜的生长，有效预防中重度宫腔粘连术后的再次粘连，提高月经改善率，减少宫腔镜手术次数。
1.2 中药防治
近些年来，中医在宫腔粘连方面逐渐形成其特有的理论体系，将整体观以及辨证论治发挥得恰到好处。中医认为宫腔粘连的病因病机常常为瘀血阻滞、肾脏亏虚、肝肾不足、脾胃虚损、肾虚血瘀、冲任失调、邪瘀互结等，继而进行活血化瘀、调补肝肾、治肝调脾、补肾活血、调补冲任、化瘀祛邪等。
1.2.1活血化瘀、临床上多采用桃红四物汤加减，如桃红四物汤联合四逆散加减[11],桃红四物汤合银翘红酱解毒汤[12]，桃红四物汤加桂枝、牛膝、香附等[13]，生化汤合失笑散[14]。
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1.2.2调补肝肾 经验方有尤氏助卵汤，功在滋补肝肾[15]；加减滋水清肝饮，滋肾养肝、调理气血[16]；邓黎[17]治疗人工流产后宫腔粘连导致的月经过少患者，按照经期、经前期以及经后期三期分别运用行经方加减逍遥散、白拟补肾益血方以及自拟益肾健脾方治疗，侧重于补。肾调肝，治疗组总有效率达到95.4％。
1.2.3治肝调脾 吴心芳等[18]运用逍遥丸合六昧地黄丸补肾填精、调和肝脾治疗月经过少；朱秋玲[19]使用八珍汤健脾益气、养血调经，运用黑逍遥散加味疏肝解郁、健脾养血治疗人流术后闭经。
1.2.4补肾活血 喻姿容[20]运用补肾活血方联合宫腔镜治疗宫腔粘连闭经患者40例总有效率达到87.5％。居真静等[21]对宫腔粘连的41例患者运用补肾化瘀方配合宫腔镜治疗，总有效率达到87.8％，且单独中药组有效率达 70.37％，与单独西药人工周期有效率72.22％相当。
1.2.5调补冲任 冲任失调包括气血亏虚、肾藏亏虚，故治疗上以益气养血、补肾填精为要。张华[22]运用复宫灵1号通过补气血、补肾以及调和营卫来调补冲任，14例人流后闭经患者治愈率达到92.8％。吴心芳等[23]运用逍遥丸合六味地黄丸滋阴补肾、调补冲任，治疗月经过少有效率达到95.8％。
1.2.6化瘀祛邪 哈孝贤[24]运用苍附导痰汤合桃红四物豁痰除湿、活血祛瘀以及温经汤合桃红四物汤温经散寒、祛瘀通经治疗宫腔粘连。丁吉丽[25]运用桃红四物汤合银翘红酱解毒汤活血化瘀、清热解毒治疗30例因宫腔粘连导致的月经过少、闭经的患者(为邪瘀互结型)，治愈率达到86.7％。
1.2.7中药周期治疗 戴婷[26]对运用中药3期疗法治疗宫腔粘连患者的的临床疗效进行回顾性分析，对照组使用补佳乐、安宫黄体酮片周期治疗；治疗组在对照组基础上运用中医3期疗法，3个月为一个疗程。宫腔粘连患者运用中医周期疗法联合西药周期治疗，治愈率提高，复发率降低，且无明显不良反应，取得了满意效果。
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论文作者:银庆兰,黄君,欧晓莉,吴兴绘
论文发表刊物:《心理医生》2017年20期
论文发表时间:2017/8/31
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