株洲市二医院 412000
Reconstruction of acromioclavicular joint with double ENDOBUTTON technique in patients with fresh acromioclavicular joint III degree dislocation
Zhong Pengfei
Zhuzhou Second Hospital 412000
【摘要】目的：探究双技术重建肩锁关节对新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗效果。方法：选取2015年7月至2018年7月期间收治的80例新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位患者，以信封法随机分入对照组（40例）及研究组（40例）并分别采取锁骨远端钩钢板治疗与双技术重建肩锁关节治疗。对比两组的并发症发生状况、肩关节功能评分、肩锁关节间隙。结果：研究组术后肩关节功能评分、肩锁关节间隙与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；但是，研究组并发症发生率仅2.5%，低于对照组15%的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：双技术重建肩锁关节可以取得与锁骨远端钩钢板治疗新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位相似的治疗效果，并且其安全性更高。
【关键词】双ENDOBUTTON技术；重建肩锁关节；新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位；疗效
【Abstract】Objective: To explore the therapeutic effect of double- ENDOBUTTON technical reconstruction of acromioclavicular joint on the third degree dislocation of fresh acromioclavicular joint. Methods: Eighty patients with fresh acromioclavicular III degree dislocation who were admitted between July 2015 and July 2018 were enrolled in the control group (40 cases) and the study group (40 cases). End-hook plate treatment and double-ENDOBUTTON technical reconstruction of acromioclavicular joint treatment. Complications, shoulder function scores, and acromioclavicular joint space were compared between the two groups. Results: The postoperative shoulder function score and the acromioclavicular joint space were similar to the control group in the study group. The difference was not statistically significant (P>0.05). However, the complication rate of the study group was only 2.5%, which was lower than that of the control group of 15%. The incidence of complications was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The double-ENDOBUTTON technical reconstruction of the acromioclavicular joint can achieve a similar therapeutic effect as the treatment of the third degree dislocation of the fresh acromioclavicular joint with the distal clavicle plate, and its safety is higher.
【Keywords】 double ENDOBUTTON technique; reconstruction of acromioclavicular joint; fresh acromioclavicular joint dislocation III; efficacy
肩锁关节脱位为临床常见肩部损伤，针对不同类型的肩锁关节脱位临床多采取不同的治疗方法，损伤程度较轻的I~II型以保守治疗为主，损伤程度较重的III~V型则以手术治疗为主[1]。对于新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位，临床目前多以锁骨远端钩钢板及双技术重建肩锁关节治疗等方法进行治疗，而这两种方法各有其优缺点。本文选取2015年7月至2018年7月期间收治的80例新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位患者，试探究双技术重建肩锁关节的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年7月至2018年7月期间收治的80例新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位患者，以信封法随机分入对照组（40例）及研究组（40例）。具体资料为：研究组：男29例，女11例；年龄18岁~68岁，平均（43.22±10.17）岁。研究组：男28例，女12例；年龄19岁~67岁，平均（43.39±10.08）岁。比较两组的性别构成、平均年龄，P＞0.05，差异均无统计学意义，提示两组之间有可比性。
纳入标准：①均为新鲜III度肩锁关节完全脱位；②均为初次受伤，单侧脱位；③均在受伤后3日内接受手术治疗；④患者完全了解研究内容并签署相关协议，医院伦理委员会同意本次研究[2]。
排除标准：①合并有胸部骨折或其他上肢骨折；②患有关节畸形或类风湿性关节炎等疾病；③同侧肢体存在神经血管损伤；④同侧肩部有多次既往手术史[3]。
1.2 方法
对照组采用锁骨远端钩钢板进行治疗：给予患者全麻或颈丛麻醉，取仰卧体位并将肩部垫高30°，自肩峰向锁骨行皮肤、皮下组织切开，将脱位处（肩锁关节、喙锁韧带）充分暴露，给予复位，修补缝合断裂韧带，缝线但是暂时不打结，紧贴肩峰下骨皮质将钢板钩置入肩峰后下方，使其介于肩峰骨和骨膜间，以免对肩峰下关节造成损伤，确保钢板与锁骨紧贴后，将螺钉拧入，拉近韧带缝线并打结，随后拧紧螺钉。术后次日可进行早期肩关节功能训练。
研究组采用双技术重建肩锁关节：给予患者全麻或颈丛麻醉，取仰卧体位并将肩部垫高30°，取弧形切口，暴露三角肌起点，于肩峰、锁骨处游离三角肌，暴露锁骨关键囊，向外侧牵拉三角肌，显露肩锁关节、锁骨末端与喙突韧带。将影响复位的因素去除，给予脱位端复位。首先，修复肩锁关节，即以45mm的钻穿过喙突与锁骨，经贯穿洞穿过2条线，另有一根线从该孔穿过，再经锁骨上方穿过，平放于喙突下方，基于此置入第2个，平放于锁骨上方，随后系紧缝线。在另外的锁骨上的单独一个洞上系上缝线，形成一个梯形，梯形的边可以重建喙锁韧带功能。最后，修复肩锁关节囊，对断裂的喙锁韧带进行褥式缝合，术后3周内以三角巾悬挂患肢，待患者切口不再疼痛后可以采取肩关节功能训练。
1.3 观察指标
对比两组的并发症发生状况、肩关节功能评分、肩锁关节间隙。肩关节功能评分包括疼痛（15分）、日常生活活动能力（20分）、肢体活动度（40分）、肌力（25分）四个维度，疼痛维度评分越高患者疼痛程度越严重，其余评分越好则相应的功能恢复得越好[4]。
1.4 统计学方法
研究所收录的新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位患者的临床数据均以21.0版统计学检验软件SPSS进行计算。本研究中计数资料表示形式为（n，%），检验卡方值。本研究中计量资料表示形式为（±s），检验t值。P＜0.05视为两组之间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 评分、肩锁关节间隙
研究组术后评分、肩锁关节间隙稍高于对照组但同时也与对照组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 并发症
研究组并发症发生率仅2.5%，低于对照组15%的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
肩锁关节III度脱位即肩锁韧带、三角肌与喙锁韧带完全断裂，会对肩锁关节稳定性造成严重影响，使锁骨与肩峰完全分离，临床对此损伤主要给予肩锁关节钩钢板内固定或双技术治疗。其中，前者具有疗效可靠、操作简单方便、手术时间短、软组织剥离量少等优点，其缺点是钩钢板可对肩锁关节组织造成损伤，导致创伤性关节炎、肩部疼痛等并发症的发生，肩关节微动容易导致钢板或螺钉断裂。后者的优点是：固定强度要大于前者，可以同时垂直稳定关节，确保喙锁关节间距正常，使肩锁、喙锁韧带于稳定的力学环境下逐渐愈合，只需注意术中操作的规范性便可以避免并发症的发生，并且无需像前者那样通过二次手术取出内固定物；缺点则是手术操作更复杂，术中需要剥离较多的软组织[5-6]。而从结果可以发现，两组术后评分、肩锁关节间隙相近（P＞0.05），但研究组并发症发生率低于对照组（2.5%vs15%），可见双技术临床应用价值更高。
结语：
在新鲜肩锁关节Ⅲ度脱位的治疗上，双技术重建肩锁关节可以显著改善患者肩关节功能，并且其术后并发症也比较少，故应用优选此方法。
【参考文献】
[1]高峰,王秀会,周小小,等.双Endobutton与锁骨远端钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].临床骨科杂志,2017,20(06):675-678.
[2]王孔民,吴江水,张玉龙,等.双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新发肩锁关节Ⅲ度脱位6例临床分析[J].当代医学,2016,22(23):53-54.
[3]谢求恩,谢心军,刘鑫.双Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的临床疗效[J].当代医学,2016,22(14):41-43.
[4]俞航,黄洪,陈明亮,等.双Endobutton技术重建喙锁韧带治疗Rockwood Ⅲ~Ⅴ型肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(07):681-682.
[5]Sun L J, Lu D, Chen H. [Triple-Endobutton technique for the treatment of Tossy type III acromioclavicular joint dislocation].[J]. Zhongguo gu shang = China journal of orthopaedics and traumatology, 2015, 28(06):496.
[6]Chen Y, Song X, Yu S M, et al. Mid-third clavicle fracture combined with acromioclavicular joint dislocation treated with double Endobutton plate plus clavicle plate[J]. Chinese Journal of Tissue Engineering Research, 2013, 17(52):9005-9010.
论文作者:钟鹏飞
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
标签：关节论文; 锁骨论文; 并发症论文; 韧带论文; 肩关节论文; 钢板论文; 统计学论文; 《中国结合医学》2019年第01期论文;